多媒體技術(shù)在胰腺疾病臨床教學(xué)中的應(yīng)用

郭杰芳 徐曉璐 李兆申

·爭鳴與教育·

多媒體技術(shù)在胰腺疾病臨床教學(xué)中的應(yīng)用

郭杰芳 徐曉璐 李兆申

胰腺疾病主要包括急、慢性胰腺炎及各種胰腺腫瘤等。近年來我國胰腺疾病發(fā)病率越來越高，在各大醫(yī)院消化系疾病中所占比例越來越大，嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。胰腺疾病臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，治療措施靈活多樣，歷來都是臨床教學(xué)的難點(diǎn)。傳統(tǒng)“口傳耳受”簡單、平面的臨床教學(xué)模式往往收不到預(yù)期的教學(xué)效果，學(xué)生很難掌握。近幾年隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛[2]。針對胰腺疾病教學(xué)內(nèi)容繁多的特點(diǎn)，運(yùn)用多媒體手段進(jìn)行教學(xué)，充分發(fā)揮了多媒體信息量大、形象生動等優(yōu)點(diǎn)，能夠幫助學(xué)生開闊視野，初步掌握胰腺疾病的臨床特點(diǎn)及診治方法，從而增強(qiáng)臨床實(shí)踐的針對性和有效性，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

一、目前胰腺疾病臨床帶教中存在的問題

1．臨床教學(xué)資源嚴(yán)重不足：首先，我國高等醫(yī)學(xué)院校越來越多，每年招生量也在不斷增加，醫(yī)學(xué)生都需要到教學(xué)醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)，這使臨床教學(xué)資源日益不足，臨床教學(xué)工作嚴(yán)重受阻[3]；其次，隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院從“供給式”服務(wù)向“需求式”服務(wù)轉(zhuǎn)變，患者法制意識、維權(quán)意識不斷提高，越來越多的患者拒絕作為臨床教學(xué)的示教工具，這也加劇了學(xué)生眾多而臨床教學(xué)資源相對短缺的矛盾；最后，一部分胰腺病患者尤其是重癥急性胰腺炎及胰腺癌患者，由于病情危重、進(jìn)展迅速、變化快等原因，也不適合充當(dāng)臨床教學(xué)工具。因此，醫(yī)學(xué)生很難得到臨床技能訓(xùn)練的機(jī)會，臨床帶教困難重重。

2．胰腺疾病傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式的弊端：胰腺疾病癥狀錯綜復(fù)雜，往往同一臨床表現(xiàn)可見于幾種不同的胰腺疾病，而同一種胰腺疾病可表現(xiàn)為不同的臨床表現(xiàn)。如胰腺癌可無臨床表現(xiàn)，或表現(xiàn)為上腹痛、腰痛、發(fā)熱、黃疸或消瘦等。而有些重癥胰腺炎或胰腺癌患者由于病情危重或高齡等因素，對癥狀及病情演變過程難以準(zhǔn)確描述，給診斷帶來很大困難。因此，胰腺疾病尤其是胰腺腫瘤的診斷僅僅依靠癥狀體征是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，常需要結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查甚至組織病理學(xué)活檢才能作出診斷。除診斷外，有些胰腺病，如重癥急性胰腺炎患者也常需要通過影像學(xué)檢查來監(jiān)測病情的進(jìn)展情況。影像學(xué)和病理學(xué)均屬于形態(tài)學(xué)科，均強(qiáng)調(diào)從形態(tài)的角度來認(rèn)識各種病變、理解病變的發(fā)生發(fā)展規(guī)律從而揭示疾病本質(zhì)，故形象直觀性及真實(shí)具體性在教學(xué)中尤為重要。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法以帶教老師為主體，多以傳授知識和臨床經(jīng)驗(yàn)為主。這種單一的“口傳耳受”模式忽視了學(xué)生的主觀能動性和積極性，容易使學(xué)生感覺枯燥乏味，從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性不高、學(xué)習(xí)效率低下；同時，能供示教的病例較少、傳統(tǒng)的教學(xué)掛圖數(shù)量和類別有限，使帶教老師的講解枯燥、抽象，傳授的信息量大大受限，難以直觀形象地展示胰腺影像學(xué)及病理學(xué)的檢查結(jié)果，從而影響學(xué)生對胰腺疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識，教學(xué)效果不理想。

胰腺疾病的治療措施多種多樣，常需要根據(jù)病情的發(fā)展進(jìn)行靈活調(diào)整。傳統(tǒng)臨床教學(xué)中，盡管帶教老師毫不保留地傳授著自己的寶貴經(jīng)驗(yàn)，但學(xué)生因?yàn)橐娏?xí)時間短，很少能經(jīng)歷某一患者的整個病情演變過程及救治過程，所以對老師所講授的治療方法體會并不深刻。比如重癥胰腺炎病情得到控制后，患者很難將發(fā)病情況敘述得像當(dāng)時發(fā)病時那樣逼真，帶教老師也不能在患者身上再次演示搶救時進(jìn)行的各項(xiàng)操作，因此學(xué)生很難體會患者的病情有多嚴(yán)重，為什么需要進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣，以及如何進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣。因此胰腺疾病的臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)帶教方法存在不少弊端，已不能適應(yīng)教學(xué)的要求。

二、多媒體技術(shù)在胰腺疾病臨床教學(xué)中的優(yōu)勢

相對于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，多媒體教學(xué)在胰腺疾病的臨床教學(xué)中有著不可比擬的優(yōu)勢。

1．教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)形式豐富、生動，優(yōu)化教學(xué)過程：多媒體信息有文本、圖形、圖表、圖像、音頻、視頻、動畫，有靜止的、運(yùn)動的、分散的、合成的、視覺的、聽覺的。這些信息形式通過計(jì)算機(jī)集成處理形成了一種多媒體信息的結(jié)合體。信息表現(xiàn)形式多種多樣、形象生動，不僅使教學(xué)內(nèi)容得到最有效的展示，學(xué)生從簡單記憶轉(zhuǎn)變?yōu)樯羁汤斫?，還增加了學(xué)生對信息獲取的主動性，改變了過去那種從教師到學(xué)生的單調(diào)信息交流[4]。此外，豐富、生動的表現(xiàn)形式還能代替板書，大大增加了老師的有效講授時間，使老師可以集中對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析，講課時思路能更加連貫，條理更加清楚，所講授的內(nèi)容變得更加淺顯易懂，學(xué)生在聽講之余就能有深刻思考和記憶，從而優(yōu)化了講授和學(xué)習(xí)兩個過程。如急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制一直以來都是教學(xué)的難點(diǎn)，老師講得費(fèi)力、學(xué)生聽得吃力。我們可以用三維動畫的形式生動形象地展現(xiàn)出來，使原本深奧的理論一目了然，收到事半功倍的效果。

2．傳授的信息量大、知識面廣[5]：胰腺疾病教學(xué)中有很多基礎(chǔ)知識，如解剖結(jié)構(gòu)、病理、生理、發(fā)病機(jī)制等比較抽象。傳統(tǒng)教學(xué)中老師主要通過語言、畫圖來講解，畫一副圖有時需要很長時間，影響其他內(nèi)容的講解，而且信息量極有限，效率難以得到保證。而多媒體課件高密度的信息承載量則很好地解決了這個問題。通過大量多種形式的信息的輸出，使學(xué)生快速復(fù)習(xí)以前學(xué)過的基礎(chǔ)知識，并將相關(guān)學(xué)科的知識融會貫通，大大提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。

3．優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)：臨床見習(xí)，由于病例有限不能保證每個學(xué)生都能見到典型病例。我們把胰腺病中的最具代表性的疾病，如急慢性胰腺炎、胰腺癌等病例制作成多媒體課件，配合老師的講解、演示，盡可能完整地將患者的體征、各種檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料、醫(yī)師的檢查手法和操作技能等呈現(xiàn)給學(xué)生，優(yōu)化了課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，使學(xué)生在有限的見習(xí)時間里更全面地掌握胰腺疾病相關(guān)內(nèi)容。

4．具有良好的互動性：多媒體課件能夠提供“模擬病人，虛擬現(xiàn)實(shí)”的學(xué)習(xí)環(huán)境，增強(qiáng)了教學(xué)過程的互動性，使單向的教學(xué)活動變?yōu)殡p向的教學(xué)活動，教師可實(shí)時與學(xué)生建立反饋聯(lián)系，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有針對性的學(xué)習(xí)。

5．能充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[6]：通過網(wǎng)絡(luò)這個載體，把胰腺疾病的教學(xué)課件放在網(wǎng)上交流，為學(xué)生的課外自學(xué)提供輔導(dǎo)。學(xué)生可以根據(jù)自己的需要自主安排學(xué)習(xí)計(jì)劃，自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，隨時隨地與老師進(jìn)行交流。同時還可以在網(wǎng)上設(shè)立疾病論壇，學(xué)生們可以自由提出疑問或發(fā)表意見，由帶教老師進(jìn)行答疑和講評，增進(jìn)互動式教學(xué)效果。由于學(xué)習(xí)時間與空間的自由性，可以適應(yīng)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，使學(xué)生獲取信息的途徑大大增加，獲取知識的能力得到很大提高。

總之，多媒體技術(shù)是集各種信息載體，包括文字、符號、聲音、圖形、語言、靜止畫面以及活動影像于一體的信息技術(shù)。它創(chuàng)造了一種生動活潑的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和接受效果。通過整合文字、圖像等資料，可以將胰腺疾病患者的診治情況直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，解決了示教病例少、病房中缺乏典型病例等問題。實(shí)踐證明，多媒體教學(xué)方法有利于醫(yī)學(xué)生將胰腺疾病相關(guān)理論知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量。我們應(yīng)樹立現(xiàn)代教育意識，積極開發(fā)多媒體課件，使多媒體教學(xué)在其他臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中發(fā)揮更重要的作用。

[1] 潘雪,李兆申,徐曉璐.胰腺疾病中的教與學(xué).胰腺病學(xué),2005,5:63-64.

[2] 馬延生,馬肖容,張軍,等.提高臨床課程教學(xué)質(zhì)量的一些體會.中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2009,6:100-101.

[3] 陳茂珍,黃志標(biāo),冼紹祥.加強(qiáng)臨床教學(xué)資源建設(shè) 提高臨床教學(xué)質(zhì)量.中醫(yī)藥管理雜志,2008,16:364-365.

[4] Ruiz JG,Mintzer MJ,Leipzig RM.The impact of E-Learning in medical education.Acad Med,2006,81:207-212.

[5] Choules AP.The use of elearning in medical education:a review of the current situation.Postgrad Med J,2007,83:212-216.

[6] Sajeva M.E-learning:Web-based education.Curr Opin Anaesthesiol,2006,19: 645-649.

2009-12-28)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.01.027

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)科學(xué)及野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)教研室