急性胰腺炎3061例臨床特征分析

陳雨 陳和平 嚴(yán)茂林

·短篇論著·

急性胰腺炎3061例臨床特征分析

陳雨 陳和平 嚴(yán)茂林

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)，特別是重癥急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP)是臨床的急危重病，其并發(fā)癥多、病死率高，嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康。國外統(tǒng)計(jì)，AP發(fā)病率每年在(4.8～24)/10萬人，并呈增高趨勢。本文分析我院收治的3061例AP患者臨床特征，為AP預(yù)防和治療提供指導(dǎo)。

一、材料與方法

1．一般資料：收集我院2005年1月至2009年12月收治的AP患者資料，共3061例。按中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組2004年制定的“急性胰腺炎診治指南”[1]進(jìn)行診斷和分型，其中輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)2393例 (78.2%)，SAP 668例 (21.8%)。

2．方法：分析AP患者的發(fā)病率、發(fā)病年齡、性別、病因、合并癥、并發(fā)癥、病死率。

二、結(jié)果

1．AP患者年發(fā)病例數(shù)：2005、2006、2007、2008、2009年發(fā)病分別為406、540、729、642、744例，前期呈逐年上升的趨勢，2007年后處于平臺期。 其中SAP患者分別為118(29.1%)、119(22.0%)、154(21.1%)、139(21.6%)、138例(18.5%)，SAP的構(gòu)成比基本處于一平臺期。

2．AP患者性別比：3061例AP患者中，男性1637例，女性1424例，男女比為1.15∶1；MAP、SAP 患者男性分別為1291、346例，女性分別為1102、322例，男女比分別為1.17∶1和1.07∶1。男性患者略高于女性患者，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．發(fā)病年齡：發(fā)病年齡從7個(gè)月～97歲，其中40～80歲患者占80.1%。SAP患者的平均發(fā)病年齡為(59±19)歲，MAP患者為(56±16)歲,SAP發(fā)病年齡顯著高于MAP患者(P<0.05)。但SAP老年(≥60歲)患者與非老年(<60歲)患者所占的比例分別是 31%和69%，MAP分別為35%和65%，均以非老年患者為主(P<0.01)。

4．膽源性AP：SAP患者的膽源性病因占35.6%(238/668)，MAP患者為65.4%(1564/2393)，SAP患者顯著低于MAP患者(P<0.01)。 2005、2006、2007、2008、2009年膽源性SAP患者分別為47(39.8%)、52(43.7%)、54(35.1%)、47(33.8%)、38例(27.5%)；膽源性MAP患者分別為 206(71.5%)、334(79.3%)、385(67.0%)、302(60.0%)、337例(55.6%)。膽源性AP，包括MAP和SAP，在2006年均有個(gè)發(fā)病高峰，此后逐年降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

5．合并癥及并發(fā)癥：合并脂肪肝133例，其中 MAP患者105例(4.4%)，SAP患者28例(4.2%)，無顯著差異；合并糖尿病246例，其中MAP患者178例(7.4%)，SAP患者68例(10.2%)。并發(fā)胰腺假性囊腫127例，其中MAP 52例(2.2%)，SAP 75例(11.2%)，SAP患者顯著高于MAP患者(P<0.01)；并發(fā)糖尿病7例，均為MAP患者。

6．病死率：MAP患者無病死。SAP患者病死59例，病死率為8.8%。其中2005年8例(6.8%)、2006年12例(10.1%)、2007年15例(9.7%)、2008年9例(6.5%)、2009年15例(10.9%)。2009年SAP患者的病死率顯著高于2008年(P<0.01﹚。

討論AP是胰腺及其周圍組織急性化學(xué)性炎癥[1]，臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高為其主要表現(xiàn)，各年齡段均可發(fā)病。 國外報(bào)道[2]的發(fā)病年齡為10～95歲，平均52歲，男女比例約1.9∶1。本組發(fā)病年齡最小僅7個(gè)月，最大達(dá)97歲，與國外相一致。AP患者男女比例既往我國報(bào)道為1.08∶1[3]，本組為1.15∶1，均低于國外，這可能與國內(nèi)外AP患者的病因不同相關(guān)。國外以酒精性胰腺炎為主，而我國則以膽源性AP為主。本組結(jié)果顯示，MAP仍以膽源性為主要病因，而SAP則以非膽源性因素為主。不過膽源性胰腺炎的比例逐年下降，這與酒精性、高脂血癥、特發(fā)性等因素引起的AP逐漸增多有關(guān)。我國酒精性AP從1995年的5.5%上升到2005年的8.1%[4]，在廣東地區(qū)高達(dá)45.5%[5]。此外， 12%～38%的AP患者伴有血脂的異常升高[6-7]。

AP根據(jù)病情的輕重分為MAP和SAP，其中以MAP多見，約占70%～80%[8]。本組MAP占78.2%。但SAP并發(fā)癥發(fā)生率高，本組SAP患者胰腺假性囊腫的發(fā)生率高達(dá)11.2%。盡管隨著醫(yī)療水平的提高，SAP的病死率較以前的25%～50%明顯降低，但仍高達(dá)16%～25%[2]。本組病死率為6.5%～10.9%。SAP病死率高，除與疾病的本身病理過程密切相關(guān)外，還與SAP患者高齡、合并癥多等因素有關(guān)。徐正府等[9]報(bào)道，年齡>55歲的AP患者黃疸、發(fā)熱、胰腺囊腫、胰周滲液、肺部感染、胸腔積液、上消化道出血等癥狀發(fā)生率顯著高于年齡≤55歲的AP患者，胰腺壞死率和病死率亦顯著高于≤55歲者。

綜上所述，四川地區(qū)AP患者男女比例為1.15∶1，近5年來無明顯變化。病因仍以膽源性胰腺炎為主，但其發(fā)病逐漸下降。老年患者所占的比例有增高趨勢。因此改變生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)老年人的醫(yī)療保健工作將成為今后防治胰腺炎的重點(diǎn)。

[1] 蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:788.

[2] 王一平，甘濤，潘濤，等.臨床詢證醫(yī)學(xué)治療手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:376.

[3] 急性胰腺炎協(xié)作組.中國6 223例急性胰腺炎病因及病死率分析.胰腺病學(xué),2006,6: 321-324.

[4] Hao W,Chen H,Su Z.China:alcohol today.Addiction,2005,100:737-741.

[5] 黃鶴， 賈柳萍，謝春生，等.廣東南海地區(qū)急性胰腺炎的病因分析.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2005, 13:43-44.

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[7] Searles GE,Ooi TC.Underregcognition of chylomicronemia as a cause of acute pancreatitis.CMAJ,1992, 147:1806-1808.

[8] 王吉耀，廖二元.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008： 527.

[9] 徐正府,葛政舉,黃介飛.年齡與急性胰腺炎病理類型和臨床表現(xiàn)的關(guān)系.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,22:409-410.

2010-06-04)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.06.023

637007 成都，四川省人民醫(yī)院老年消化科(陳雨：川北醫(yī)學(xué)院研究生)

陳和平，Email：hpchen99@hotmail.com