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    胰周膿腫13例的內(nèi)引流術(shù)治療

    2010-02-09 00:17:28阿布力克木劉躍全多魯坤努爾買買提吳朝陽郭磊
    中華胰腺病雜志 2010年4期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

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    胰周膿腫13例的內(nèi)引流術(shù)治療

    阿布力克木 劉躍全 多魯坤 努爾買買提 吳朝陽 郭磊

    引流術(shù)。另在左髂窩降結(jié)腸后切開膿腫下壁,置兩根引流管經(jīng)左下腹引出行外引流術(shù)。

    胰周膿腫是急性胰腺炎(AP)的并發(fā)癥之一,需要手術(shù)治療。以往常采用外引流手術(shù),但引流時間較長,且費(fèi)事。本文采用經(jīng)胃內(nèi)引流方法治療胰周膿腫取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

    一、資料與方法

    1.臨床資料:2006年2月至2009年8月我科采用經(jīng)胃內(nèi)引流術(shù)治療12例胰周膿腫及采用膿腫空腸吻合術(shù)治療1例胰周膿腫,其中男8例,女5例,年齡35~66歲,平均45歲。患者入院均符合重癥急性胰腺炎(SAP)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均按正規(guī)非手術(shù)治療度過急性期后10~20 d出現(xiàn)發(fā)熱(T 38.5~40.5℃)癥狀,其中合并黃疸1例,腹痛2例,嘔吐3例。血白細(xì)胞數(shù)均升高,達(dá)(7.5~13)×109/L。CT檢查顯示胰頭壞死2例,胰體尾壞死8例,全胰腺壞死3例;其中5例出現(xiàn)明顯的氣泡征,提示胰周包裹性膿腫,內(nèi)有大塊壞死組織。最大的膿腫直徑達(dá)30 cm,平均直徑10 cm。6例行MRI,1例顯示膽道下端壓迫性梗阻。術(shù)后觀察10 d,出院后隨訪1個月。

    2.方法: 手術(shù)時間距發(fā)病14~33 d,平均21 d。根據(jù)膿腫位置選上腹左或右經(jīng)腹直肌切口入腹,先探查膿腫位置及其與胃的關(guān)系,確定是否能行內(nèi)引流術(shù)。然后在胃體部無血管區(qū)沿胃的縱軸用電刀全層切開胃前壁約5 cm口,從胃后壁再進(jìn)一步探查膿腫,在膿腫較低位、波動感明顯處用注射器穿刺證實(shí)膿腫后全層切開胃后壁及膿腫壁約2~3 cm,吸除膿液,用手指探查,以確定是否有壞死物。若有則予適當(dāng)清除,但絕不勉強(qiáng)徹底清除,以免大出血。胃后壁和膿腫壁全層間斷縫合6~8針,再用可吸收線全層連續(xù)縫合。將術(shù)前常規(guī)下的胃管,置入囊腔最低位。術(shù)后禁食、水8~16 d,常規(guī)皮下注射善寧0.1 mg,3次/d,5~7 d。1例巨大后腹膜膿腫延伸至左髂窩,則先在左側(cè)結(jié)腸系膜根部無血管區(qū)切開膿腫前壁,吸盡膿液,清除胰腺壞死組織,反復(fù)沖洗膿腔后修整膿腔切口約8 cm大小,再與近端空腸行Roux-en-Y吻合內(nèi)

    二、結(jié)果

    本組圍手術(shù)期無病死病例,術(shù)后觀察10 d均無胰瘺及腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。3例術(shù)后發(fā)生胃癱,經(jīng)非手術(shù)治療痊愈?;颊咴囘M(jìn)食后拔除胃管。留置胃管時間為9~18 d,平均13 d。術(shù)后平均住院18 d。1例膿腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的患者術(shù)后經(jīng)充分低位外引流,巨大膿腫很快縮小閉死,術(shù)后10 d拔出外引流管,術(shù)后20 d出院。術(shù)后膿液培養(yǎng)均提示細(xì)菌感染,95%為革蘭陰性菌,病理檢查均示壞死組織。出院后隨訪均無膿腫復(fù)發(fā)。

    討論胰腺周圍膿腫一般需要外科手術(shù)治療。在AP后膿腫形成早期(≤6周),因其壁缺乏足夠的厚度及韌度,故此時手術(shù)以外引流術(shù)為主,但外引流術(shù)并發(fā)癥多,且因大塊壞死組織不易排出致引流不暢,嚴(yán)重時可合并出現(xiàn)腸瘺,多需二次手術(shù)或多次手術(shù)才能愈合。

    由于絕大部分胰腺膿腫為位于小網(wǎng)膜囊內(nèi),緊貼著胃后壁,即膿腫前壁實(shí)際上是胃后壁,為我們提供了膿腫胃內(nèi)引流術(shù)的基礎(chǔ)。同時用胃管代替外引流管,既解決了術(shù)后早期外引流的需要,又避免了外引流術(shù)的創(chuàng)傷,成功地解決了胰腺膿腫無法做內(nèi)引流術(shù)的外科學(xué)難題,使囊腫一次性治愈,避免二次手術(shù)[2]。對于巨大后腹膜膿腫行空腸Roux-en-Y內(nèi)引流+外引流術(shù),不僅解決巨大膿腫高位內(nèi)引流不暢的問題,而且解決了單純外引流遷延不愈的問題。我科行12例經(jīng)胃內(nèi)引流術(shù)及1例膿腫空腸Roux-Y型內(nèi)引流+外引流術(shù),術(shù)后無一例發(fā)生胰瘺、膿腫復(fù)發(fā),無一例二次手術(shù),無任何并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院,取得了非常好的效果。

    [1] 雷若慶.關(guān)于重癥急性胰腺炎診治指南補(bǔ)充說明的探討.第12屆全國胰腺外科學(xué)術(shù)研討會論文集,2008,10:29.

    [2] 張圣道.我國胰腺外科的現(xiàn)狀與未來.中國實(shí)用外科雜志,2001,20: 32.

    2010-04-09)

    (本文編輯:呂芳萍)

    10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.04.020

    830001 烏魯木齊,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院胰腺外科

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