慢性胰腺炎局灶性腫塊術(shù)前病變性質(zhì)評(píng)分系統(tǒng)的建立

陳燕 蔡全才 李兆申

·短篇論著·

慢性胰腺炎局灶性腫塊術(shù)前病變性質(zhì)評(píng)分系統(tǒng)的建立

陳燕 蔡全才 李兆申

胰頭腫塊型慢性胰腺炎是一種特殊類型的慢性胰腺炎(CP)，占CP的10%～36%[1]。目前認(rèn)為CP是一種癌前病變，它可以進(jìn)展為胰腺癌[2]。因此，早期、正確的鑒別診斷可以為腫瘤患者提供手術(shù)機(jī)會(huì)或使良性患者避免不必要的手術(shù)痛苦。然而，迄今尚無(wú)敏感度、特異度均高的鑒別腫塊病變性質(zhì)的方法[3-9]。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上[10]建立腫塊術(shù)前病變性質(zhì)預(yù)測(cè)的評(píng)分系統(tǒng)，提供給臨床工作者參考。

一、資料與方法

1．資料：根據(jù)我們?cè)鴪?bào)道的CP局灶性腫塊性質(zhì)不明的121例患者資料，通過(guò)單因素分析，得出腹部壓痛、血直接膽紅素、CA19-9、CEA為判別腫塊性質(zhì)的4個(gè)預(yù)測(cè)因子[10]。

2．方法：將連續(xù)性變量根據(jù)臨床診斷界值轉(zhuǎn)移成分類變量，再進(jìn)行多元Logistic回歸分析。采用Hosmer-Lemeshow方法檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臄M合優(yōu)度。為方便臨床診斷預(yù)測(cè)應(yīng)用，根據(jù)新Logistic回歸模型預(yù)測(cè)因子的OR值建立病變性質(zhì)的預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)。OR值小數(shù)部分0～0.5間，以0.25作為界限，≥0.25計(jì)0.5分，否則為0分；小數(shù)部分0.5～1間，以0.75作為界限，≥0.75計(jì)1分，否則計(jì)0.5分；為保證賦予分值均為整數(shù)便于計(jì)算，以2倍計(jì)算后轉(zhuǎn)化為整數(shù)。在建立上述評(píng)分系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，計(jì)算每例病例的總得分，然后采用受試者工作特性曲線(ROC曲線)分析方法評(píng)價(jià)評(píng)分系統(tǒng)的區(qū)分度。根據(jù)ROC曲線分析結(jié)果，選擇敏感度和準(zhǔn)確度較高的分值作為診斷界值，并計(jì)算其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．評(píng)分系統(tǒng)的建立：以有無(wú)腹部壓痛，直接膽紅素、CA19-9、CEA分別取正常參考值7 μmol/L、37 U/ml、15 ng/ml作為轉(zhuǎn)換界值，重新進(jìn)行多元Logistic回歸分析，建立病變性質(zhì)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)(表1)。4個(gè)因素的總和為總得分，分值范圍為0～25分。

2．評(píng)分系統(tǒng)的診斷效能評(píng)價(jià)：評(píng)分系統(tǒng)ROC曲線下面積為0.75，95%可信區(qū)間為0.647～0.853，P=0.001(圖1)，說(shuō)明該評(píng)分系統(tǒng)的鑒別診斷能力較佳。圖中箭頭所指為7.5分值所對(duì)應(yīng)的點(diǎn)，此時(shí)敏感度為88.9%、特異度為42.8%。因本系統(tǒng)為整數(shù)分值，故選擇>7分為惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度88.9%(16/18)、特異度51.8%(43/83)、診斷準(zhǔn)確率58.4%(59/101)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值28.6%(16/56)、陰性預(yù)測(cè)值95.6%(43/45)。

表1 多元Logistic回歸分析結(jié)果及危險(xiǎn)評(píng)分

圖1 評(píng)分系統(tǒng)ROC曲線

討論在CP背景下，局部腫塊性CP和胰腺癌的鑒別診斷非常困難，主要原因?yàn)椋?1)兩者都可能出現(xiàn)胰腺局灶性腫塊、胰膽管擴(kuò)張、黃疸、腹痛、消瘦等臨床特征；(2)胰腺癌腫瘤標(biāo)志物在CP患者中也會(huì)升高；(3)兩者的影像學(xué)征象相似；(4)CP患者胰腺的炎性表現(xiàn)和鈣化灶會(huì)掩蓋胰腺癌病灶；(5)細(xì)針穿刺活檢所獲得的異型細(xì)胞難以鑒別良惡性；(6)CP可以進(jìn)展為胰腺癌。

本研究分析121例CP局灶性腫塊病變性質(zhì)，顯示腹部壓痛、直接膽紅素、CA19-9、CEA是腫瘤病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。經(jīng)多元Logistic回歸分析、給4個(gè)變量賦予分值，建立的評(píng)分系統(tǒng)有較高的敏感度和陰性預(yù)測(cè)值。但本研究可能存在以下缺陷：(1)胰腺癌樣本量較少；(2)回顧性調(diào)查數(shù)據(jù)可能存在信息偏倚。不過(guò)，由于研究對(duì)象來(lái)源于上海市幾乎所有可能收治CP局灶性腫塊病變性質(zhì)不明的醫(yī)院，較大程度上避免了選擇性偏倚，研究結(jié)果在內(nèi)部人群的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率較高，可能具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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2010-06-12)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.04.017

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科，第二軍醫(yī)大學(xué)臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)中心

李兆申，Email: zhaoshenli56@gmail.com