臨床護理路徑在心臟起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用

駱太云,徐華云

(安徽省全椒縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,安徽全椒,239500)

臨床護理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護理計劃,為一類特殊患者所設(shè)定的住院護理模式。國內(nèi)一些大型綜合醫(yī)院的臨床實踐表明:臨床護理路徑具有理順護理程序、規(guī)范護理行為、減少重復(fù)勞動、提高護理質(zhì)量和工作效率、縮短住院天數(shù)等功效[1-3]。隨著心臟起搏器技術(shù)的發(fā)展成熟,心臟起搏治療得到廣泛的臨床應(yīng)用[4-6]。為了對此類患者探索一條合理的臨床護理路徑,使患者早日康復(fù),提高患者滿意度,本科對52例接受心臟起搏器植入術(shù)的患者就護理模式進行對比觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

一般資料:2007年12月～2009年7月在本院進行心臟永久起搏器植入術(shù)的患者共52例,其中男38例,女 14例;年齡 48～89歲,平均(64.5±8.9)歲;病態(tài)竇房結(jié)綜合征26例,二度2型以上房室傳導(dǎo)阻滯12例,其它4例;合并冠心病46例,高血壓病 36例,高脂血癥21例,糖尿病16例,腎功能不全6例,行單腔起搏器植入34例,雙腔起搏器植入18例。將患者隨機分為實驗組和對照組各26例,2組各有17例患者植入單腔起搏器。2組患者在年齡、性別、病情狀況方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比均無差異(P>0.05)。

方法:實驗組制定臨床護理路徑表,由科主任、護士長、?？漆t(yī)生及責(zé)任護士等根據(jù)患者的臨床資料、護理及手術(shù)要求編寫永久起搏器手術(shù)患者的臨床護理路徑。內(nèi)容包括健康教育考慮時間、具體教育時間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評價、備注等。健康教育路徑的實施:患者入院時由責(zé)任護士負責(zé)入院介紹及護理評估,讓患者熟悉病房的環(huán)境,適應(yīng)住院生活,然后根據(jù)健康教育路徑上的要求每日進行評估、教育,直到目標(biāo)實現(xiàn)。同時向患者介紹第2天的護理教育計劃,責(zé)任護士負責(zé)記錄各項內(nèi)容的執(zhí)行情況,已執(zhí)行的打“√”,未執(zhí)行的打“×”,因病情變化未能按目標(biāo)要求執(zhí)行的記錄原因,該病例不納入實驗組進行效果評價。見表1。

對照組按照常規(guī)醫(yī)囑進行醫(yī)療護理,按傳統(tǒng)的工作模式執(zhí)行[7],即對患者不指定專職護士全程負責(zé)實施,而是由上班的護士按照常規(guī)護理方案進行護理。

評價指標(biāo):①住院天數(shù);②住院費用(同型號起搏器費用對比);③健康知識掌握程度;自制問卷,內(nèi)容包括行起搏器手術(shù)的相關(guān)知識,共15個問題,每題掌握記5分,了解3分,不知道0分;④滿意度調(diào)查,采用本院自制的“患者滿意度調(diào)查表”,在出院前1 d進行問卷調(diào)查,對心臟起搏器植入術(shù)患者出院前進行的滿意度調(diào)查表主要項目包括對治療護理過程、醫(yī)療護理效果、合理用藥收費情況、醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度、告知服務(wù)和健康教育等10項內(nèi)容是否滿意。每個條目的答題方式分為從1分(很不滿意)到5分(非常滿意)5個等級,分數(shù)越高,滿意程度越高,每張問卷總分為50分。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析結(jié)果,計量數(shù)據(jù)用(±s)表示采用 t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者平均住院天數(shù)、住院費用及滿意度見表2。

表2 2組患者平均住院天數(shù)、住院費用及滿意度比較

2組健康知識掌握程度:實驗組掌握的20例,了解的6例,知道0例;對照組掌握的14例,了解的10例,知道2例。實驗組明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

臨床護理路徑是一種設(shè)計好的計劃,通常情況下用工作流程圖的方式表示。它強調(diào)時效性,是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中可操作的時間表,它明確規(guī)定了各項處置及活動介入的時間。路徑中所涉及的方法強調(diào)有效性。臨床護理路徑更多關(guān)注實踐性,使醫(yī)療護理標(biāo)準(zhǔn)化,即患者一旦進入醫(yī)療程序,醫(yī)務(wù)人員該怎樣做,均有明確規(guī)定,讓患者在進入臨床護理路徑后的時間段內(nèi)都依此模式接受照顧[8]。本研究結(jié)果顯示:在永久起搏治療患者實施臨床護理路徑管理可縮短住院日,節(jié)省治療費用,提高了患者的滿意度,同時也使患者更多地了解有關(guān)起搏治療的相關(guān)衛(wèi)生知識。

應(yīng)用臨床護理路徑對安置心臟起搏器的患者進行健康教育,可指導(dǎo)護士每日對患者進行健康教育,避免低年資護士經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教,護士長可以通過路徑進行健康教育的質(zhì)量監(jiān)控,保證健康教育的有效性。按路徑對患者實施各項護理措施,也明顯降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥,確保了醫(yī)療護理質(zhì)量,避免了由于護理措施的不到位,造成患者術(shù)后血腫形成、囊袋感染、尿潴留等并發(fā)癥而增加患者的痛苦,造成住院時間延長和住院費用的增加[9]?；颊邔θ斯ば呐K起搏器安置相關(guān)知識能充分掌握,減少恐懼、焦慮心理,充分調(diào)動患者的積極性,積極參與醫(yī)療過程,密切護、患關(guān)系。

應(yīng)用臨床護理路徑規(guī)范了醫(yī)療護理行為、改變傳統(tǒng)的護理方法,提供標(biāo)準(zhǔn)化治療護理,縮短了住院日、一定程度上降低了住院費用,改善了醫(yī)、患關(guān)系,提高了患者滿意度和護理質(zhì)量。

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