妊娠高血壓綜合征45例凝血指標(biāo)檢測的臨床意義探討

李玉才

妊娠高血壓綜合征（妊高征）是孕婦圍產(chǎn)期常見的妊娠并發(fā)癥，此類患者體內(nèi)多種凝血因子和纖溶因子水平均會發(fā)生變化，出現(xiàn)異常的高凝狀態(tài)。在妊娠期間對妊娠高血壓綜合征孕具有重要的臨床意義。本文選擇我院45例妊高征孕婦，并同時選擇正常孕婦45例作對照，分別檢測其凝血指標(biāo)，并進(jìn)行比較，觀察妊高征孕婦凝血指標(biāo)的變化?，F(xiàn)報告如下。婦的凝血指標(biāo)的檢測，對預(yù)防孕婦分娩時出血及防止血栓形成較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。

表1 妊高征組孕中、晚期與對照組孕中、晚期凝血指標(biāo)比較±s）

表1 妊高征組孕中、晚期與對照組孕中、晚期凝血指標(biāo)比較±s）

組別 血小板計數(shù)（×109/L） 活化部分凝血活酶時間（s） 凝血酶原時間（s） 凝血酶時間（s） 纖維蛋白原（g/L）對照組 孕中期 205.0±14.6 30.1±5.8 12.4±0.8 11.6±0.8 3.32±0.22孕晚期 218.0±12.4 26.3±7.8 11.2±0.7 11.8±0.6 4.37±0.41妊高征組 孕中期 206.0±18.2 31.3±5.9 13.2±1.0 11.5±1.0 4.37±0.52孕晚期 146.0±19.4 23.5±3.4 9.4±1.0 16.4±1.3 6.24±0.47

表2 輕中、重度妊高征與正常妊娠孕婦凝血指標(biāo)比較±s）

表2 輕中、重度妊高征與正常妊娠孕婦凝血指標(biāo)比較±s）

組別對照組妊高征組 輕中度重度血小板計數(shù)（×109/L） 活化部分凝血活酶時間（s） 凝血酶原時間（s） 凝血酶時間（s） 纖維蛋白原（g/L）217.0±10.4 29.7±8.5 13.3±0.8 11.7±0.5 4.33±0.38 133.0±17.5 26.4±11.7 12.2±1.1 12.5±0.7 5.46±0.47 120.0±21.0 23.5±12.3 10.3±1.0 17.6±1.4 6.33±0.55

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年2月～2009年2月妊娠高血壓綜合征患者45例，年齡22～32歲，平均（26.5±4.7）歲，妊娠高血壓綜合征的診斷符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》里的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中輕度妊高征12例，中度15例，重度18例。其中孕中期為（21±3.1）周，孕晚期（37±2.4）周。隨機(jī)選擇同期正常孕婦45例作為對照組，年齡22～32歲，平均（25.7±4.3）歲，其中孕中期為（22±2.1）周，孕晚期（38±2.4）周。排除心、肝、腎疾病及高血壓、糖尿病、腫瘤、出血性疾病及其他血栓、栓塞性疾病史的患者，均未使用影響凝血及血小板功能的藥物。

1.2 方法

所有患者分別在妊娠中、晚期，清晨、空腹、靜息狀態(tài)下，取肘前靜脈血1.8m l，加入裝有0.2m l0.109mo1/L枸櫞酸鈉抗凝試管中，離心，收集血漿。用日本Sysmex CA 530型全自動血凝分析儀，試劑、質(zhì)控品均由Sysmex提供。血小板計數(shù)（BPC）按常規(guī)法進(jìn)行檢測，活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）用比濁法檢測，纖維蛋白原（Fg）含量測定用免疫比濁法測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，三組以上均數(shù)檢驗采用單因素方差分析，兩組之間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊高征組孕中、晚期與對照組孕中、晚期凝血指標(biāo)比較

結(jié)果見表1。妊高征組孕中期與對照組孕中期各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；妊高征組孕晚期與對照組孕晚期各項指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 輕中、重度妊高征與正常妊娠孕婦凝血指標(biāo)比較

結(jié)果見表2。輕中、重度妊高征與正常妊娠孕婦凝血指標(biāo)比

3 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，在臨床中，妊娠高血壓綜合征可能導(dǎo)致產(chǎn)婦及嬰兒死亡。臨床表現(xiàn)以高血壓、蛋白尿、水腫為特征，嚴(yán)重時并發(fā)血栓及出血性疾病，最終導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血。對于妊高征的病理生理改變，主要是全身小動脈痙攣，由于小動脈痙攣，導(dǎo)致血管狹窄，周圍阻力增加而導(dǎo)致患者血壓升高，循環(huán)血量減少，同時由于組織缺血缺氧，血管內(nèi)皮繼發(fā)損傷，毛細(xì)血管的通透性增加，蛋白可能滲出增多，血管內(nèi)外的體液交換失調(diào)，血液流變學(xué)也發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為血粘度增加[2]。正常情況下，凝血功能與抗凝血功能處于動態(tài)平衡之中。在妊娠期，孕婦體內(nèi)血漿纖維蛋白原和一些凝血因子都會有一定增高，可能導(dǎo)致機(jī)體凝血功能增加[3]，這有利于生產(chǎn)時迅速止血。而對于妊高征孕婦來說，可能會出現(xiàn)病理性的凝血功能增加，有血栓形成趨勢[4]。

本文結(jié)果孕中期妊高征組與對照組間比較，各凝血指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明妊高征患者在發(fā)病前與同期正常孕婦的凝血功能是相近的。而孕晚期妊高征輕中度、重度與對照組比較，各凝血指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中血小板計數(shù)顯著減少，而Fg則顯著增加了，機(jī)體原來相對穩(wěn)定的高凝狀態(tài)超過了一定限度，造成凝血功能紊亂，凝血與纖溶系統(tǒng)原有的平衡被打破，APTT、PT顯著縮短。再者隨著孕婦妊高征病程的加重，凝血功能也有增加趨勢，體內(nèi)的高凝狀態(tài)進(jìn)一步增強，可以看出如果妊高征孕婦PT、APTT明顯降低，F(xiàn)ib水平顯著升高則說明病情加重，機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，所以臨床上應(yīng)該預(yù)防子癇的發(fā)生。

[1]樂杰.主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：113-121.

[2]張麗娟,陳婷,丁依玲.妊高征患者血常規(guī)及凝血象臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23（1）：1060-1062.

[3]時曉華,于超,徐成偉.不同妊娠期孕婦及妊高征患者凝血四項指標(biāo)變化的意義[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2005,16（5）：34-36.

[4]黃芳.孕婦產(chǎn)前凝血功能檢測的臨床意義及結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5（1）：27-29.