兒童過敏性紫癜124例臨床分析

張悅，韓秀萍

（中國醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院皮膚科，沈陽 110004）

兒童過敏性紫癜124例臨床分析

張悅，韓秀萍

（中國醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院皮膚科，沈陽 110004）

目的 研究兒童過敏性紫癜（HSP）的臨床特征。方法 對124例HSP患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 54.84%（68/124）的患兒起病前有明確的上呼吸道感染史。紫癜性腎炎組中63.83%（30/47）的患兒出現(xiàn)皮膚紫癜反復(fù)，非紫癜性腎炎組中28.57%（22/77）的患兒出現(xiàn)皮膚紫癜反復(fù)，差異顯著（P<0.05）。同時(shí)具有皮膚紫癜、消化道癥狀及關(guān)節(jié)癥狀的患兒腎臟受累發(fā)生率高于單純皮膚紫癜患兒（P<0.05）。67.35%的患兒血清IgA升高，39.39%的患兒C反應(yīng)蛋白水平升高。結(jié)論 上呼吸道感染為主要發(fā)病誘因，皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)的HSP患兒及同時(shí)具有皮膚紫癜、消化道癥狀和關(guān)節(jié)癥狀的HSP患兒腎臟受累幾率明顯升高。

過敏性紫癜；兒童

1 材料與方法

1.1 研究對象

2005年3 月至2008年4月在我科住院診治的124例HSP患兒診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。入院時(shí)無白細(xì)胞下降（<4.0×109/L），無血小板減少（<100×109/L），無長期服用激素、免疫抑制劑等藥物史。

1.2 方法

采用回顧性方法統(tǒng)計(jì)患兒的一般資料、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病誘因、首發(fā)癥狀和臨床表現(xiàn)。2次以上尿常規(guī)尿蛋白陽性和（或）紅細(xì)胞≥3個(gè)/高倍視野診斷為過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schnlein purpura nephritis，HSPN），根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將患兒分為HSPN組和非HSPN組，評價(jià)腎臟受累情況與腎外臨床表現(xiàn)的關(guān)系。另取3～14歲正常兒童作為對照組，比較HSP患兒的 IgA、IgM、IgG、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）的變化水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料與發(fā)病季節(jié)

124 例患兒中男68例，女56例，男女比例為1.21∶1；年齡為 3～14歲，平均（7.90±2.82）歲。四季均有發(fā)病，但冬春寒冷季節(jié)（11月～4月）發(fā)病者67例，略多于溫暖季節(jié)（5月～10月）發(fā)病者57例。

2.2 發(fā)病誘因

31例患兒（25.00%）無明顯誘因。93例患兒（75.00%）有明確誘因，其中68例（54.84%）上呼吸道感染；3例（2.42%）猩紅熱；2例（1.61%）腹瀉；1例（0.81%）膿皰瘡；1例（0.81%）玫瑰糠疹；1例（0.81%）趾外傷；1例（0.81%）疫苗注射；進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)紫癜者10例（8.07%），其中進(jìn)食魚、蝦、蟹9例，進(jìn)食蠶蛹1例；3例（2.42%）劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)??；3例（2.42%）蚊蟲叮咬后發(fā)病。

2.3 首發(fā)癥狀

116 例（93.54%）首發(fā)癥狀為皮膚紫癜，4例（3.23%）為腹痛，4例（3.23%）為關(guān)節(jié)痛。

2.4 臨床表現(xiàn)

124 例患兒均先后出現(xiàn)典型皮膚紫癜，雙下肢124例次（100%），臀部44例次（35.48%），雙上肢26例次（20.97%），軀干部7例次（5.65%），面部2例次（1.61%）。23例（18.55%）患兒出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，見于面部、腰背部、頭皮、手足背、臀部、包皮及陰囊。2例（1.61%）分別于面部及雙股部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。52例（41.94%）患兒的皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)。56例（45.16%）患兒出現(xiàn)消化道癥狀，腹痛最常見，另見惡心、嘔吐、稀便、黑便、血便等。43例（34.68%）患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛伴或不伴關(guān)節(jié)水腫，其中同時(shí)累計(jì)2個(gè)及以上關(guān)節(jié)者12例，以踝、膝關(guān)節(jié)受累最常見。

2.5 腎臟損害

47例患兒診斷為HSPN，其中男22例，女25例，男女之比為1∶1.14，與非HSPN組比較無差異（χ2=1.97，P>0.05）。HSPN組47例患兒中單純蛋白尿者8例，單純血尿者28例，血尿蛋白尿型11例。HSPN組47例患兒中30例皮膚紫癜反復(fù)，非HSPN組77例患兒中22例皮膚紫癜反復(fù)（χ2=14.90，P<0.05）。單純HSP患兒、分別伴發(fā)消化道癥狀或關(guān)節(jié)痛的HSP患兒、同時(shí)伴發(fā)消化道癥狀和關(guān)節(jié)痛的HSP患兒其 HSPN的發(fā)生率分別為 31.48%（17/54）、33.33%（9/27）、35.71%（5/14）、55.17%（16/29）。分別伴發(fā)消化道癥狀或關(guān)節(jié)痛的HSP患兒與單純HSP患兒比較HSPN發(fā)生率無差異（χ2=0.031，P>0.05；χ2=0.0003，P>0.05），而同時(shí)伴發(fā)消化道癥狀和關(guān)節(jié)痛的患兒與單純HSP患兒比較HSPN發(fā)生率顯著增高（χ2=4.42，P<0.05）。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢查

與對照組相比，HSP患兒急性期血清IgA明顯升高（P<0.05），IgM和IgG水平無明顯差異（P>0.05）；CRP水平顯著升高（P<0.05），見表 1。55例行肺炎支原體抗體（mycoplasma pneumonia antibody，MP-Ab）測定，其中 38例（69.09%）MP-Ab陽性。

表1 HSP患兒急性期血清免疫球蛋白、CRP水平與對照組比較（±s）Tab.1 Levels of IgA，IgM，IgG，and C-reactive protein in children with HSPand normal controls（±s）Group IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L） CRP（mg/L）HSP 2.18±1.061） 1.29±0.57 10.25±2.16 6.68±6.221）Control 1.15±0.92 1.14±0.43 9.78±2.45 3.19±4.65CRP，C-reactive protein.1）P<0.05vs control group.

2.7 治療及住院時(shí)間

患兒入院后常規(guī)予以復(fù)方甘草酸苷注射液、維生素C、蘆丁片、雙嘧達(dá)莫及抗組胺藥物等，對水腫明顯、關(guān)節(jié)及胃腸癥狀明顯者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，對HSPN患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑如雷公藤多甙、環(huán)磷酰胺等。124例患兒住院時(shí)間為2～28d，平均住院時(shí)間（11.12±5.78）d。

3 討論

HSP為兒童常見病，病理特點(diǎn)是白細(xì)胞破碎性血管炎，病因、發(fā)病機(jī)制尚不明確。Calvi觡o等［2］報(bào)道HSP好發(fā)于2～10歲男性兒童，而2歲以下及成人罕見。本組患兒發(fā)病年齡、性別與其相符。HSP發(fā)病以冬春寒冷季節(jié)為多，與呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)相吻合。本組患兒中54.84%起病前有明確的上呼吸道感染史，與高暉等［3］報(bào)道的59.8%接近。其他誘因以魚、蝦、蟹、蠶蛹等異種動(dòng)物蛋白為主，25%患兒無明顯誘因，說明HSP病因復(fù)雜，臨床中仔細(xì)詢問病史，幫助患兒尋找誘發(fā)因素，進(jìn)而避免、減少復(fù)發(fā)可能。HSP除有典型的皮膚紫癜表現(xiàn)外，還可以出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、風(fēng)團(tuán)等，亦提示HSP為變態(tài)反應(yīng)性疾病，可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病皮疹。

絕大多數(shù)HSP患兒首發(fā)癥狀為皮膚表現(xiàn)，對于有明顯消化道或關(guān)節(jié)癥狀、腹部體征輕、無皮疹或皮疹不明顯而擬診HSP的患兒，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行皮膚、尿液化驗(yàn)和關(guān)節(jié)癥狀的檢查和詢問并隨診，必要時(shí)可行內(nèi)鏡檢查等進(jìn)一步明確病情，有利于早期診斷和治療，避免不必要的外科手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生［4］。HSP患兒彩超可有腹腔淋巴結(jié)腫大、腹腔積液等改變，但缺乏特異性。

HSP腎臟受累的嚴(yán)重程度直接決定該病的遠(yuǎn)期預(yù)后。本組患兒中37.9%發(fā)生不同程度的腎臟受累，皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)的HSP患兒及同時(shí)具有皮膚紫癜、消化道癥狀和關(guān)節(jié)癥狀的HSP患兒腎臟受累幾率明顯升高，與國外 Saulsbury［5］和 Fervenza［6］報(bào)道的HSPN發(fā)生率（分別為20%～80%和20%～40%）相符，與肖啟亮等［7］的研究結(jié)果一致，因而對有以上表現(xiàn)的HSP患兒應(yīng)警惕HSPN的發(fā)生。

CRP是反映機(jī)體急性炎性反應(yīng)的指標(biāo)，在炎性因子刺激和異?；罨拿庖呒?xì)胞作用下，細(xì)胞被破壞，CRP釋放入血液，測定值升高。本組患兒CRP較正常兒童升高，說明HSP患兒體內(nèi)發(fā)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)和組織細(xì)胞破壞可致CRP升高。另本組患兒急性期血中IgA顯著高于正常對照組（P<0.05），而IgG、IgM與正常對照組無顯著性差異，說明HSP患兒體內(nèi)存在明顯的體液免疫功能異常，故對HSP患兒適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑對病情恢復(fù)有促進(jìn)作用。

關(guān)于肺炎支原體與HSP并存的報(bào)道越來越多。肺炎支原體感染占各種原因引起的肺炎的10%、非細(xì)菌性肺炎的1/3以上。Bermúdez［8］對兒童支原體肺炎患者研究發(fā)現(xiàn)，HSP是兒童肺炎支原體感染的嚴(yán)重肺外表現(xiàn)。本組患兒中有55例行MP-Ab測定，結(jié)果陽性率較高（69.09%）。肺炎支原體感染癥狀特異性差，故建議對來診的HSP患兒尤其是有上呼吸道感染史的HSP患兒常規(guī)進(jìn)行MP-Ab檢查，如為陽性建議積極抗肺炎支原體治療，可能有助于HSP的治療。

HSP大多數(shù)患者預(yù)后良好，治療主要以抗凝、降低毛細(xì)血管通透性、對癥等綜合藥物治療。對本組患兒中水腫明顯、關(guān)節(jié)及胃腸癥狀明顯者應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素治療，可使癥狀很快緩解，但其是否可以防止皮疹反復(fù)出現(xiàn)及腎臟受累看法不一［9］，故應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)用劑量、時(shí)間等。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)（上冊）［M］.7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：688-690.

［2］Calvi觡o MC，Llorca J，García Porrúa C，et al.Henoch-Schnlein purpura in children from northwestern Spain：a 20-year epidemiologic and clinical study［J］.Medicine，2001，80（5）：279-290.

［3］高暉，劉伶，趙紅霞.306例兒童過敏性紫癜臨床觀察［J］.中國小兒血液與腫瘤雜志，2006，11（6）：318.

［4］桂明，鹿玲，鄧芳.兒童腹型過敏性紫癜胃腸表現(xiàn)和內(nèi)鏡觀察［J］.臨床兒科雜志，2002，20（9）：556-557.

［5］Saulsbury FT.Henoch-Schnlein purpura in children.Report of 100patients and review of the literature ［J］.Medicine，1999，78（6）：395-409.

［6］Fervenza FC.Henoch-Schnlein purpura nephritis［J］.Int JDermatol，2003，42（3）：170-177.

［7］肖啟亮，劉梅梅，潘德峰.紫癜性腎炎與非腎炎性過敏性紫癜臨床特征及預(yù)后比較［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2004，32（3）：332-334.

［8］Bermúdez Recio FJ，Gavilán Carrasco JC，Toro Sánchez R，et al.Purpura fulminans as complication of mycoplasma pneumoniae infection［J］.Med Clin（Barc），1999，112（8）：318-319.

［9］楊霽云.小兒過敏性紫癜性腎炎診治中的幾個(gè)問題［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13（2）：147-149.

（編輯 陳 姜，英文編輯 陳 姜）

Clinical Analysis of 124Children with Henoch-Schnlein Purpura

ZHANGYue，HANXiu-ping
（Department of Dermatology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo study the clinical characteristics of Henoch-Schnlein purpura（HSP）in children.MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 124children with HSP.ResultsAmong these 124children，54.84%of the children presented upper respiratory tract infection before the onset of HSP.The purpura recurred in 30of 47children with Henoch-Schnlein purpura nephritis and in 22of 77children without Henoch-Schnlein purpura nephritis，respectively （P<0.05）.The incidence of Henoch-Schnlein purpura nephritis was significantly higher in children who had purpura，gastrointestinal symptoms，and joint symptoms simultaneously than in those only with purpura（P<0.05）.The elevated levels of IgAand Creactive protein were found in 67.35%and 39.39%of the children，respectively.ConclusionThe most important predisposing factor of HSPis upper respiratory tract infection.The children with recurrence of purpura or those who have purpura，gastrointestinal symptoms，and joint symptoms simultaneously are more likely to present renal damage.

Henoch-Schnlein purpura；children

R725.5

A

0258-4646（2010）01-0058-03

張悅（1980-），女，主治醫(yī)師，碩士.

韓秀萍，E-mail：hanxp@sj-hospital.org

2009-09-04