System B與ObturaⅡ聯(lián)合根管充填的實(shí)驗(yàn)研究

白 樺，劉啟成，李 穎，牛衛(wèi)東

(大連醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連 116044)

根管治療是目前治療牙髓病、根尖周病的首選方法，但臨床有很多根管治療因根管充填的不完善而失敗，因此評價和研究根管充填技術(shù)、根管充填材料對臨床工作具有重要意義。研究證明熱牙膠充填法優(yōu)于冷牙膠側(cè)方加壓充填法[1]，它能夠順暢地實(shí)現(xiàn)根管的三維充填，并能充填側(cè)枝根管。連續(xù)波充填技術(shù)是熱牙膠加壓充填的一種主要手段，System B是其代表系統(tǒng)。其優(yōu)點(diǎn)是加熱與加壓可以同時進(jìn)行，切斷牙膠的同時融解軟化根尖區(qū)牙膠，配合專用加壓器可完成較為緊密的根尖充填。ObturaⅡ是近年來注射式熱牙膠充填技術(shù)的代表系統(tǒng)，在根管系統(tǒng)的三維充填上有優(yōu)越的效果，與根管壁有良好的順應(yīng)性[2]。但也有研究顯示，ObturaⅡ注射式充填技術(shù)有超充或欠充的現(xiàn)象，會造成根尖區(qū)的充填不完善[3]。

本實(shí)驗(yàn)分別使用冷牙膠側(cè)方加壓法，單純ObturaⅡ注射法，主牙膠尖與ObturaⅡ注射法，主牙膠尖配合System B與ObturaⅡ聯(lián)合應(yīng)用法進(jìn)行根管充填。采用葡萄糖定量法檢測根管微滲漏[4]，評價根管充填的嚴(yán)密性，并于半年后進(jìn)行染液滲透實(shí)驗(yàn)和掃描電鏡觀察，檢測根管充填的遠(yuǎn)期效果。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象

新鮮拔除的下頜單根、直根管前磨牙40顆，要求根尖發(fā)育完全，無牙髓治療史。去凈牙齒表面的牙石及殘留軟組織。

1.2 根管預(yù)備

將所有牙齒在釉牙骨質(zhì)界處截去牙冠，保留12 mm長度，拔除牙髓，確定工作長度。應(yīng)用Tri auto ZX鎳鈦根管擴(kuò)挫系統(tǒng)(日本J.MORITA.MFG公司)配合.06錐度Profile鎳鈦根管銼(美國Dentsply公司)以Crown down和step back結(jié)合的方法進(jìn)行根管預(yù)備。在根管充填之前用2.5%的NaClO溶液和15%的EDTA溶液徹底沖洗根管。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組與根管充填

預(yù)備好的牙齒隨機(jī)分成A、B、C、D 4組，每組10顆牙。其中，A組冷牙膠側(cè)方加壓法充填，B組單純ObturaⅡ注射式熱熔牙膠(美國Obtura Spartan 公司)充填；C組.06錐度45號主尖封閉根尖區(qū)，以加熱的挖匙去掉上段的牙膠后用ObturaⅡ注射式熱熔牙膠完成整個根管的充填；D組.06錐度45號主尖封閉根尖后， System B(美國Analytic Endodontics公司)切斷主牙膠尖同時加熱軟化根尖區(qū)牙膠，配套加壓器加壓，完成根尖區(qū)充填，最后用ObturaⅡ注射式熱熔牙膠完成整個根管的充填。4組均采用AH-Plus糊劑。

根管充填完成后用P鉆去除上段部分牙膠，保證根管內(nèi)牙膠的長度為10 mm。全部步驟完成后將根充好的牙齒保存于37℃，100%濕度的恒溫箱中1周。

1.4 葡萄糖定量法測定

如圖1所示，建立葡萄糖定量法模型，離心管和注射器內(nèi)加入含0.05%苯甲酸鈉的1 mol/L的葡萄糖溶液。于第1，4，7，10，15，20，25，30天取痰杯中樣液，利用HITACHI 7600-020型全自動生化分析儀(日本日立公司)以GOD-POD法(GS試劑盒，上海科華生物工程股份有限公司)測定每10 μL樣液中的葡萄糖濃度。每次取完樣液后向痰杯內(nèi)重新加入無菌蒸餾水。實(shí)驗(yàn)過程中保證注射器內(nèi)葡萄糖液面始終一致。檢測完成后牙齒保存于37℃，100%濕度的恒溫箱中6個月。

圖1 葡萄糖定量法模型Fig 1 GOD microleakage model

1.5 掃描電鏡觀察

6個月后，每組隨機(jī)選取2個標(biāo)本，沿牙體長軸將牙齒縱剖，保證剖開面顯露出牙膠并經(jīng)過根尖孔。片切面打磨拋光后干燥標(biāo)本，ID-3型噴鍍儀(日本EIKO公司)真空噴涂金膜，采用JEOLJSM-6360LV型掃描電子顯微鏡(日本電子光學(xué)株式會社)觀察根管充填材料與根管壁的微縫隙情況。

1.6 染料滲透實(shí)驗(yàn)

6個月后，將每組余下8個標(biāo)本于37℃，100%濕度條件下使用2%亞甲蘭染色液染色1周。然后在30℃溫箱中，以3%的硝酸脫鈣；脫鈣完全后乙醇梯度脫水；最后在水楊酸甲酯中透明并永久保存。通過體式顯微鏡觀測根管各面染料的滲漏情況，拍攝圖像后應(yīng)用Photoshop計(jì)算機(jī)圖形處理軟件測量根尖區(qū)染料滲漏的長度。記錄從根尖孔到染料滲漏的最大長度，精度為0.01 mm，分別測量3次。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)葡萄糖濃度和染料滲透長度是否有差異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 葡萄糖定量檢測

表1顯示第1，4，7天滲出的葡萄糖濃度較低，組間比較差異無顯著性意義(P>0.05)，第10天開始滲出的濃度較高，葡萄糖濃度D組

表1 不同時間各組的葡萄糖濃度Tab1 concentration of glucose in each group

1)4組間相比，P<0.05

2.2 染料滲透實(shí)驗(yàn)

圖2～5分別為A、B、C、D 4組的染料滲透照片，各組平均染線長度分別為(1.90±1.26)mm，(1.81±1.22)mm，(1.64±1.31)mm，(1.02±0.68) mm。D組的根尖封閉優(yōu)于C組。

2.3 掃描電鏡

從掃描電鏡照片中可以觀察到，所有標(biāo)本的牙膠斷面質(zhì)地均勻，僅有少量微小裂隙。D組充填材料與根管壁的密合性優(yōu)于其他3組。根充材料與根管壁結(jié)合緊密，微縫隙情況依次為：C組優(yōu)于B組優(yōu)于A組，A組的微縫隙最大。見圖6～9。

圖2 冷牙膠側(cè)方加壓法充填組染料滲透照片F(xiàn)ig 2 Picture of dye penetration in cold gutta-percha lateral compaction group

圖3 單純ObturaⅡ注射式充填組染料滲透照片F(xiàn)ig 3 Picture of dye penetration in group that obturaed by ObturaⅡ

圖4 主牙膠尖配合ObturaⅡ注射充填組染料滲透照片F(xiàn)ig 4 Picture of dye penetration in group that obturaed by ObturaⅡwith main point

圖5 主牙膠尖配合System B，ObturaⅡ聯(lián)合充填組染料滲透照片F(xiàn)ig 5 Picture of dye penetration in group that obturated by ObturaⅡ with SystemB,main cone

圖6 A組牙膠與牙本質(zhì)之間微縫隙較為均勻，但是兩者的結(jié)合不是十分緊密Fig 6 The microcrevice between gutta-percha and dentine is equal,but not very close-up (Group A)

圖7 B組牙膠與牙本質(zhì)之間微縫隙小于A組，部分牙膠進(jìn)入牙本質(zhì)小管或向其突起(→所示)，與根管壁結(jié)合較為緊密Fig 7 The microcrevice between gutta-percha and dentine is smaller than Group A.→show gutta-percha overshoot to dentinal tubule and the juncture with dentine is tight (Group B)

圖8 C組牙膠與牙本質(zhì)之間微縫隙較為均勻，且較之前兩組更小，更多牙膠進(jìn)入牙本質(zhì)小管或向其突起(→所示)，與根管壁結(jié)合較為緊密Fig 8 The microcrevice between gutta-percha and dentine is smaller than Group A and B.→show more gutta-percha overshoot to dentinal tubule or into dentinal tubule,the juncture with dentine is more tight (Group C)

圖9 D組牙膠與牙本質(zhì)之間幾乎保持較為均勻的接觸(所示)，微縫隙很小，牙膠與根管壁結(jié)合緊密Fig 9 show gutta-percha has a tight contact with dentine.The microcrevice between gutta-percha and dentine is very small (Group D)

3 討 論

熱牙膠具有良好的根管順應(yīng)性、流動性和充盈性等特點(diǎn)，能夠精確的復(fù)制根管形態(tài)，形成均勻一致的充填體且空間穩(wěn)定性好，與冷牙膠相比更易于壓入側(cè)枝根管和根尖分歧等根管不規(guī)則區(qū)[5]。熱牙膠充填技術(shù)主要有加壓充填法、熱塑牙膠注射式充填法和固核載體充填法，對加壓充填法和熱塑牙膠注射式充填法的研究較多。

System B系統(tǒng)可準(zhǔn)確地控制器械尖端溫度與加熱時間,并將加熱與充填同時完成。Goldberg等[6]的研究發(fā)現(xiàn)連續(xù)波技術(shù)能達(dá)到較高的根管充填率，分別為83.33%和90%。在對其根尖區(qū)的充填效果的研究上，因System B在切斷牙膠同時融解,這時可以加壓完成根尖充填，從而達(dá)到良好的效果。近年來，ObturaⅡ系統(tǒng)以其操作的方便性和根管充填的良好效果受到廣泛的關(guān)注。張琛等[7]的研究證明，ObturaⅡ技術(shù)有很好的根管封閉性能。Juan C等[8]通過對每1 mm水平的根管內(nèi)牙膠充填率的測定顯示出高密度的牙膠充填及與根管壁的良好順應(yīng)性。Cathro等[9]的研究證實(shí)，在根尖3 mm水平以上，System B/ObturaⅡ聯(lián)合應(yīng)用的牙膠充填比率高。盡管ObturaⅡ技術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際操作中容易出現(xiàn)欠充或超充，ObturaⅡ技術(shù)是利用牙膠加熱軟化從而進(jìn)入根管不規(guī)則間隙。而對于彎曲細(xì)小根管難以獲得滿意的充填效果[10]。

本實(shí)驗(yàn)采用ObturaⅡ技術(shù)作為主要充填手段，同時配合主尖進(jìn)行根尖封閉，以及主尖加System B聯(lián)合根尖封閉的方法進(jìn)行根充。結(jié)果顯示，此法可避免超充現(xiàn)象；在System B、ObturaⅡ聯(lián)合根管充填時以System B切斷主牙膠尖，并用與根管錐度匹配的加壓器進(jìn)行根尖區(qū)加壓能達(dá)到良好的根尖封閉效果，接下來用ObturaⅡ技術(shù)進(jìn)行了完善的中上段充填，最終通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)System B、ObturaⅡ聯(lián)合根管充填不僅短期內(nèi)封閉作用好，葡萄糖滲漏結(jié)果明顯低于單純ObturaⅡ注射組；在半年后的觀察中，盡管染料滲透實(shí)驗(yàn)的結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有明顯差異，但數(shù)據(jù)仍顯示出聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單純使用的趨勢；電鏡觀察亦發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用組的根充材料與根管壁的結(jié)合程度更為緊密，有較為理想的根管封閉效果。

根管封閉性能的研究多以研究根尖滲漏為主，方法也大多數(shù)采用傳統(tǒng)的染液滲漏。但是隨著研究的深入，人們越來越意識到冠滲漏的重要性。冠方的細(xì)菌微滲漏被認(rèn)為是根管感染和根尖感染的重要原因，它實(shí)際上體現(xiàn)了根管微漏的連續(xù)過程。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)受到冠方唾液和細(xì)菌侵入時，充填根管可出現(xiàn)沿根充材料的滲漏[11]。葡萄糖定量分析是一種新型的定量檢測方法，由徐瓊[4]首先創(chuàng)立并提出。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，該方法為檢測冠方滲漏的理想方法，具有建模簡便，測量數(shù)據(jù)較為精確直觀等優(yōu)點(diǎn)。

以往的關(guān)于根管封閉性能的實(shí)驗(yàn)研究多數(shù)只做短期的滲漏研究，一般為1周～1個月。但對于臨床工作來說，根充的長期效果至關(guān)重要。因此，本實(shí)驗(yàn)在完成根管充填半年后繼續(xù)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)牙的染液滲透研究和掃描電鏡觀察。結(jié)果顯示，無論是充填材料與根管壁的致密程度還是根尖區(qū)的封閉效果，System B/ObturaⅡ聯(lián)合應(yīng)用均優(yōu)于冷牙膠充填，長期效果較好，這種長期觀察對臨床的應(yīng)用有比較高的實(shí)際意義。

本研究結(jié)果提示，ObturaⅡ及ObturaⅡ和System B聯(lián)合應(yīng)用有比較理想的充填效果，但配合使用主牙膠尖首先封閉根尖孔后，再將ObturaⅡ與System B聯(lián)合應(yīng)用效果最佳。

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