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    甲狀腺癌構(gòu)成比變化分析

    2010-01-26 00:33:57王云龍
    關(guān)鍵詞:橋本結(jié)節(jié)性甲狀腺炎

    王云龍,鞏 鵬

    (大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 普外科,遼寧 大連 116011)

    據(jù)美國腫瘤協(xié)會估計(jì),2005年美國約有25 000例新增甲狀腺癌患者,而2008年新增37 340例,其中75%為女性患者,這將使甲狀腺癌列居美國女性常見腫瘤的第6位[1]。大連市區(qū)1991~2005年惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析[2]顯示甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,同時(shí)資料顯示國內(nèi)其它城市甲狀腺癌的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢[3-5]。

    近年來,甲狀腺癌,特別是微小癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌及橋本甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)合并甲狀腺癌的病例數(shù)較前明顯增多,但具體數(shù)值目前尚不清楚。而自2006年以來大連地區(qū)尚無甲狀腺癌發(fā)病率的資料及報(bào)道。本文擬通過分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2002~2009年甲狀腺癌的病理資料,期望為甲狀腺癌的臨床診治提供臨床信息及指導(dǎo)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    收集2002年1月~2009年12月初次于本院行甲狀腺手術(shù)的病理資料,以手術(shù)日期為納入標(biāo)準(zhǔn),并除外甲狀腺癌復(fù)發(fā)的病例,共6336例。其中,甲狀腺癌1151例,均經(jīng)術(shù)中冰凍病理或術(shù)后石蠟病理證實(shí),按WHO(2004)甲狀腺癌分類標(biāo)準(zhǔn),包括乳頭狀癌1100例,占所有甲狀腺癌的95.57%,濾泡癌3例,髓樣癌21例,未分化癌2例,其他病理類型的甲狀腺癌共25例;而甲狀腺良性病變?yōu)?185例,其中良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4742例,甲狀腺腺瘤252例,甲狀腺囊腫66例,橋本甲狀腺炎51例,亞急性甲狀腺炎35例,彌漫性毒性甲狀腺腫8例,其他良性甲狀腺病變共31例。

    1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 10.0軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),構(gòu)成比采用卡方或卡方趨勢分析檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 性別及年齡分布

    1151例甲狀腺癌中,男女性別比1∶3.28,女性882例(占76.63%),年齡范圍5~82歲,平均年齡(47.73±12.36)歲;男性269例,年齡范圍13~77歲,平均年齡(47.23±12.21)歲,男女平均年齡經(jīng)t檢驗(yàn)差異無顯著性意義(t=0.585,P>0.05)。6336例患者年齡分布見表1,其中甲狀腺良性病變高發(fā)年齡段男女均為41~60歲,而甲狀腺癌高發(fā)年齡段男女均為36~55歲。

    2.2 甲狀腺癌占甲狀腺手術(shù)病例的構(gòu)成比

    6336例甲狀腺手術(shù)病例中,甲狀腺癌1151例。其中,乳頭狀癌1100例,占所有甲狀腺癌的95.57%。2002~2009年甲狀腺癌病例數(shù)及占甲狀腺手術(shù)病例數(shù)的構(gòu)成比見表2,其構(gòu)成比呈逐漸上升趨勢,χ2趨勢檢驗(yàn)差異有顯著性意義(χ2=62.81,P<0.01)。

    表1 2002~2009年甲狀腺良惡性病變各年齡組例數(shù)及構(gòu)成比Tab 1 The number and constituent ratio of different age groups of thyroid disease from 2002 to 2009 n(%)

    表2 2002~2009年甲狀腺癌病例數(shù)及占甲狀腺手術(shù)病例數(shù)的構(gòu)成比Tab 2 The number and constituent ratio of thyroid carcinoma from 2002 to 2009

    2.3 微小癌占甲狀腺癌的構(gòu)成比

    1151例甲狀腺癌病例中,微小癌285例(乳頭狀癌284例,髓樣癌1例),占24.76%。2002~2009年微小癌病例數(shù)及占甲狀腺癌病例數(shù)的構(gòu)成比見表3,χ2趨勢檢驗(yàn)差異有顯著性意義(χ2=46.25,P<0.01),其2008年和2009年的構(gòu)成比均較2005年升高明顯(χ2=4.27,P<0.01;χ2=16.00,P<0.01)。

    表3 2002~2009年微小癌病例數(shù)及占甲狀腺癌病例數(shù)的構(gòu)成比Tab 3 The number and constituent ratio of thyroid microcarcinoma from 2002 to 2009

    1)與2005年相比,P<0.01

    2.4 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌占結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的構(gòu)成比

    5366例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(結(jié)甲)病例中,合并甲狀腺癌596例(合并乳頭狀癌585例),占11.11%。2002~2009年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌病例數(shù)及占結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例數(shù)的構(gòu)成比見表4,χ2趨勢檢驗(yàn)差異有顯著性意義(χ2=84.50,P<0.01),其2008年和2009年的構(gòu)成比均較2005年明顯升高(χ2=21.27,P<0.01;χ2=13.64,P<0.01)。

    表4 2002-2009年結(jié)甲合并甲狀腺癌病例數(shù)及占結(jié)甲病例數(shù)的構(gòu)成比Tab 4 The number and constituent ratio of nodular goiter associated with thyroid carcinoma from 2002 to 2009

    1)與2005年相比,P<0.01

    2.5 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌占橋本甲狀腺炎的構(gòu)成比

    100例HT病例中(女性98例),合并甲狀腺癌37例(合并乳頭狀癌32例),占37%,2002~2009年HT合并甲狀腺癌病例數(shù)及占HT病例數(shù)的構(gòu)成比見表5,其2008年和2009年的構(gòu)成比均較2005年明顯升高(χ2=7.54,P<0.01;χ2=4.24,P<0.05)。

    表5 2002-2009年HT合并甲狀腺癌病例數(shù)及占HT病例數(shù)的構(gòu)成比(%)Tab 5 The number and constituent ratio of HT associated with thyroid carcinoma from 2002 to 2009

    1)與2005年相比,P<0.01;2)與2005年相比,P<0.05

    3 討 論

    甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤,多發(fā)于女性。本文中女性甲狀腺癌占甲狀腺癌總病例的76.63%。此外,近年來許多資料顯示甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本組2002~2009年甲狀腺癌的構(gòu)成比自2002年的11.24%逐漸上升至2009年的21.22%,提示大連市甲狀腺癌的發(fā)病率有可能在不斷的升高。雖然甲狀腺癌的病因目前尚不清楚,但可能與性別、年齡、國家地區(qū)、種族差異、電離輻射、高碘攝入等因素有關(guān)。滕曉春等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)高碘地區(qū)甲狀腺乳頭狀癌的年發(fā)病率較國際平均水平顯著增高,且全部是乳頭狀癌。而大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院8年間甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺癌總病例的比例為95.57%,濾泡癌僅3例,與上述研究觀點(diǎn)相符,但高碘攝入能否誘發(fā)甲狀腺癌目前尚無定論。

    甲狀腺微小癌是指腫瘤最大直徑不超過1.0 cm的甲狀腺癌,多為乳頭狀癌。國外報(bào)道在乳頭狀癌中其比例可高達(dá)30%[7]。本組中微小癌占所有甲狀腺癌的24.76%。其構(gòu)成比自2007年起呈逐年上升趨勢,且在2009年高達(dá)40.32%,較2002年升高了3倍左右。微小癌比例升高可能與以下因素有關(guān):(1) 人們對甲狀腺疾病重視程度的不斷提高,使許多有癥狀及無癥狀的微小癌患者能被及早地篩查出來。(2) 隨著彩色多普勒超聲的發(fā)展,可以檢測出直徑<0.5 cm、位于甲狀腺背側(cè)而臨床上難以觸及的結(jié)節(jié)。(3) 病理等診斷技術(shù)的提高,可以診斷出直徑在0.05~0.10 mm左右的微小癌。(4) 微小癌的發(fā)病率可能在不斷的升高。

    本組中可見,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌占結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的構(gòu)成比呈逐漸上升趨勢,其中2008年及2009年較前明顯增高。目前,對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是否為癌前病變?nèi)源嬖跔幾h,部分學(xué)者認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺癌的癌前病變,其在甲狀腺濾泡上皮增生的過程中,會出現(xiàn)乳頭狀增生和血管增生,而乳頭狀增生有可能演變?yōu)槿轭^狀癌。但亦有研究稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌之間沒有必然的聯(lián)系[8]。此外結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌比例的升高可能與術(shù)前的篩選存在一定的關(guān)聯(lián),故結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是否為癌前病變有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

    橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,是一種自身免疫性疾病,也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。HT可合并甲狀腺癌,尤其是乳頭狀癌。近年來HT合并乳頭狀癌的發(fā)病率呈上升趨勢[9],國外報(bào)道其發(fā)病率為0.5%~22.3%,國內(nèi)為12%~15%。在本組中,HT合并乳頭狀癌的構(gòu)成比為32%,且以女性為主。其構(gòu)成比在2008年及2009年較前明顯增高,提示在臨床工作中應(yīng)警惕HT合并甲狀腺癌的可能,但目前臨床中HT合并甲狀腺癌的診斷仍比較困難。此外,HT是否為甲狀腺癌的癌前病變?nèi)源嬖跔幾h,且發(fā)病機(jī)制尚不清楚。

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