氟保護漆與光固化窩溝封閉劑的防齲效果比較*

徐向華 李俊福 楊興華 陳岱韻 邢在臣 張古泉

(1.兗礦集團總醫(yī)院口腔科，山東 鄒城 273500，2.泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科，山東 泰安 271000)

1999年, 全國牙防組進行的第二次全國流行病學調(diào)查表明：我國6～12歲兒童齲病發(fā)病率平均為48.32%，其中窩溝齲占90%[1]。近年來，氟保護漆與光固化窩溝封閉劑被廣泛用于預防兒童窩溝齲。本研究對氟保護漆及光固化窩溝封閉劑預防下頜年輕第一恒磨牙窩溝齲的療效進行了比較。

1 材料與方法

1.1材料

瑞士偉瓦登特公司氟保護漆，其主要成分為：0.1%氟化硅、乙酸乙酯、丙酸異物酯。美國3M公司Concise光固化封閉劑。登士柏光固化機。

1.2研究對象

選擇72例6～8歲兒童的下頜健康第一恒磨牙作為研究對象。所選健康恒磨牙均具備以下條件：①牙面無齲 ；②無牙齒發(fā)育不良、氟斑牙 ；③能配合醫(yī)生操作, 家長重視兒童口腔健康。

1.3實驗方法

1.3.1氟保護漆 清潔左側第一恒磨牙牙面,棉球隔濕，用專用涂棒涂氟保護漆于第一恒磨牙牙合面窩溝，反復涂擦3次，半分鐘后用氣槍吹干，囑患者30min內(nèi)不能漱口、刷牙、飲水、進食。每半年1次治療，連續(xù)3次。

1.3.2光固化 用錐形小毛刷鉆蘸上拋光膏在低速下清潔牙面及窩溝，用37%磷酸溶液酸蝕1分鐘后用水沖洗并用吸唾器吸去唾液，嚴格隔濕以免污染酸蝕區(qū)，用氣槍吹干，酸蝕表面呈白堊色。用小毛刷蘸少量Concise封閉劑涂于窩溝最底部，以防材料與窩溝之間留有間隙，然后再涂一次，特別注意操作時要避免氣泡產(chǎn)生。用光固化燈光照40秒，固化后調(diào)牙合，囑患者24小時內(nèi)勿進硬黏食物。

1.3.3囑家長每半年帶兒童復診檢查，連續(xù)三次。觀察兒童齲齒發(fā)生情況，觀察右側封閉劑保留情況(保留情況分為完整、部分脫落、完全脫落三種，封閉劑脫落率：封閉劑脫落數(shù)/封閉牙數(shù)×100%)?；箭x情況分為齲壞和無齲兩種。齲齒檢查標準：根據(jù)WHO齲齒診斷標準[2], 使用平面口鏡、5號探針, 在人工光源下進行檢查。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P<0.05 為有顯著差異。

2 結 果

2.1經(jīng)χ2檢驗，左側與右側半年后齲齒發(fā)生率均為0，無差異，但右側有6例窩溝封閉劑脫落；1年及1.5年后，右側齲齒發(fā)病率略低于左側，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(見表1)

2.21.5年后右側封閉劑保存率83.45%。(見表2)

表1 左、右兩側齲齒發(fā)病率比較

表2 右側窩溝封閉劑脫落率

3 討 論

局部用氟預防兒童齲齒，在臨床上被廣泛使用，收到良好的效果。氟保護漆是氟濃度較低的含氟涂料之一,具有安全、有效、易于操作、粘結性好等特點, 易于取得患兒的合作, 具有高效的防齲作用, 適用于乳牙、恒牙窩溝齲、鄰面齲及頸部齲的預防。氟的防齲機制是氟與牙齒組織作用后，可生成氟化磷灰石和氟化鈣，沉積于牙面脫礦區(qū)起到修復作用，或游離于釉柱微晶隙內(nèi)，使牙齒組織含氟量增加。高氟磷灰石結合于牙齒的氟化鈣可以作為氟庫，緩慢釋放出氟離子，而發(fā)揮促進再礦化作用。氟離子進入齲損區(qū)間，可增加齲損區(qū)的礦物質(zhì)含量，促進脫礦齲損對鈣的吸收，使軟化組織再礦化[3]。Van Loveren 等[4]在建立的動物脫礦模型中發(fā)現(xiàn), 氟保護漆與牙面能夠穩(wěn)定地黏附, 滯留時間較長, 能釋放足夠的抑制變形鏈球菌脫礦的氟化物, 有效抑制細菌對葡萄糖的攝入、轉化和利用, 同時通過對胞內(nèi)、外pH 值的影響, 抑制細菌的產(chǎn)酸能力, 對釉質(zhì)標本起到最佳的保護作用, 但對牙本質(zhì)的效果較差。Auto- Gold 等[5]報道, 含氟涂料不僅能夠增加牙結構中的氟含量, 并以氟化鈣的形式儲存, 同時作為氟離子庫能夠長期釋放, 它的沉積可以降低釉質(zhì)溶解的濃度, 有助于釉質(zhì)的再礦化。Petersson 等[6]證實, 氟保護漆如果用于齲高發(fā)地區(qū), 可使患齲率降低30～40%;用于齲低發(fā)地區(qū), 可使乳牙患齲率降低25%,恒牙患齲率預期可下降20～40%。毫無疑問, 含氟涂料將成為21世紀預防齲齒的主要武器, 具有廣闊的應用前景[7]。

窩溝封閉術是利用合成的高分子復合樹脂封閉容易患齲的點隙窩溝,用光固化窩溝封閉劑預防齲齒。該封閉劑流動性好,可完全充滿窩溝,與牙齒形成粘接,有效地防止齲壞的發(fā)生。其機理主要在于去除窩溝內(nèi)殘余物的基礎上窩溝封閉劑隔絕了口腔環(huán)境的致病因素，另外封閉劑中還有氟化物，可以慢性釋放氟離子，阻止了窩溝齲的發(fā)生。

評價窩溝封閉防齲效果的指標有兩個：封閉劑涂膜的保留率和齲齒降低率。因而封閉劑在窩溝的存留時間表現(xiàn)得較為重要。為了提高封閉劑的保留率，在操作過程中要注意以下幾點：①在酸蝕前窩溝點隙徹底清洗；②酸蝕充分；③隔濕嚴格，有條件可用橡皮障，防止唾液對酸蝕面的污染；④涂布封閉劑時勿產(chǎn)生氣泡；⑤要有足夠的光照強度及照射時間；⑥注意調(diào)牙合，囑24小時勿進太硬和太黏的食物。

第一恒磨牙萌出最早, 在恒牙列中患齲率最高[8],其牙合面窩溝是齲高發(fā)部位, 可代表年輕恒牙的患齲程度, 是反映人群患齲狀況的主要牙位。因此, 本實驗選擇第一恒磨牙牙合面窩溝作為觀察對象。0.5年后兩側發(fā)生率均為0，1年及1.5年后右側齲齒發(fā)生率略低于左側，但無統(tǒng)計學意義，說明氟保護漆與光固化窩溝封閉劑在預防窩溝齲方面均有良好的效果,均能有效降低齲齒發(fā)生率。但氟保護漆使用方法簡單,無需光照，操作容易,且易取得患兒的合作,非牙科專業(yè)人員就能操作,適合群體預防,可在幼兒園和學生群體中推廣使用；而光固化窩溝封閉劑較氟保護漆使用復雜，需牙科專業(yè)人員用光固化機在診室中完成，才能保證最佳的防齲效果。

總之，兩種材料作為6～8歲兒童防齲材料作用肯定,均具有一定優(yōu)越性,比較適合在大量人群中應用,適合我國國情,值得推廣。

[1] 陳保興.非創(chuàng)傷性充填技術治療兒童齲齒的臨床研究[J].江西醫(yī)學院學報, 2006,46(2):97- 99.

[2] World Health Organization. Oral health surveys: Basic methods [M].4th Edition, Geneva: WHO, 1997:6.

[3] 吳禮知，楊富生，氟素制劑促進離體乳牙再礦化作用的比較研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2002,18(4):347

[4] Van Loveren C, Buijs JF, Buijs MJ, et al. Protection of bovine enamel and dentine by chlorhexidine and fluoride varnishes in a bacterial demineralization model [J]. Caries Res, 1996, 30(1):45- 51.

[5] Autio- Gold JT, Courts F. Assessing the effect of fluoride varnish on early enamel carious lesions in the primary dentition [J]. J Am Dent Assoc, 2001, 132(9):1247- 1253.

[6] Petersson LG, Twetman S, Pakhomov GN. The efficiency of semiannual silane fluoride varnish applications: a two - year clinical study in preschool children [J]. J Public Health Dent, 1998, 58(1):57- 60.

[7] 王金華, 林居紅.氟保護漆預防兒童齲齒的研究現(xiàn)狀[J]. 廣東牙病防治, 2004,12(1):75- 76.

[8] 張舉之.口腔內(nèi)科學[M].第3 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1997. 25- 26.