110例妊娠糖尿病患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療效果的回顧性調(diào)查研究*

張雪梅

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266003)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM) 系指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，約占孕婦總數(shù)的 1%～5%〔 1〕，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。GDM不僅可導(dǎo)致妊高征，剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后糖尿病的發(fā)病率增加，而且易致胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等并發(fā)癥。因此早期診斷和治療妊娠糖尿病非常重要。目前，在妊娠糖尿病的治療方法中口服降糖藥因易致胎兒畸形而不被采用，胰島素治療則僅在飲食治療基礎(chǔ)上血糖仍控制不良時(shí)應(yīng)用,因此營(yíng)養(yǎng)治療是防治妊娠糖尿病母嬰并發(fā)癥的主要治療方法。本研究回顧分析本院2009.2～2009.10住院的GDM患者110例，單純應(yīng)用飲食治療的血糖、血清白蛋白、糖化血紅蛋白、血脂、嬰兒體重的變化。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 我院2009.2～2009.10住院的GDM患者110例，排除既往有糖尿病和使用胰島素治療者。年齡23～36歲,平均(28±7.56)歲。

1.2方 法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) 孕期兩次空腹血糖≥5.83 mmol/L，或口服50 g葡萄糖，血漿葡萄糖≥7.78 mmol/L為陽(yáng)性；陽(yáng)性者進(jìn)一步做75 g葡萄糖糖耐量實(shí)驗(yàn)，測(cè)定空腹及服糖后1、2、3小時(shí)血漿葡萄糖值，若空腹血糖≥5.8 mmol/L、餐后1小時(shí)≥10.5 mmol/L、餐后2小時(shí)≥9.2 mmol/L、餐后3小時(shí)≥8.1 mmol/L，四項(xiàng)結(jié)果中任何兩項(xiàng)結(jié)果達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM。(2)血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖<8.0 mmol/L、糖化血紅蛋白控制在6.0%以下。(3)巨大兒的診斷標(biāo)準(zhǔn):新生兒出生體質(zhì)量≥4000g。

1.2.2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療的方法——固定營(yíng)養(yǎng)食譜比例增減法：根據(jù)平衡營(yíng)養(yǎng)理論，根據(jù)孕婦特點(diǎn)制定2000kcal的固定營(yíng)養(yǎng)食譜。并按食品交換份原理，不斷豐富2000kcal固定營(yíng)養(yǎng)食譜中的食品的花色品種。教會(huì)孕婦計(jì)算自己在不同活動(dòng)狀態(tài)下和妊娠狀態(tài)下的熱量，孕婦則根據(jù)自己實(shí)際需要熱量，除以2000，得出一系數(shù)，該系數(shù)與固定食譜內(nèi)食物含量相乘得出病人實(shí)際應(yīng)攝入的具體食物數(shù)量。

1.2.3對(duì)患者加強(qiáng)飲食治療1月后的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、血脂、白蛋白、進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄嬰兒出生體重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較：

3 討 論

GDM是妊娠始發(fā)，因此必須盡早治療方能減少母嬰并發(fā)癥。孕婦高血糖導(dǎo)致巨大胎兒增加，對(duì)母嬰影響甚大。目前，在妊娠糖尿病的治療方法中口服降糖藥因易致胎兒畸形而不被采用，胰島素治療則僅在飲食治療基礎(chǔ)上血糖仍控制不良時(shí)應(yīng)用，因此營(yíng)養(yǎng)治療是防治妊娠糖尿病母嬰并發(fā)癥的主要治療方法。因此，一旦診斷為GDM或糖耐量減低就應(yīng)開始采用飲食療法，傳統(tǒng)的飲食治療以教育，咨詢?yōu)橹?，所制定食譜過于簡(jiǎn)單。我們采用加強(qiáng)飲食治療，利用固定營(yíng)養(yǎng)食譜比例增減法，進(jìn)行實(shí)際有效的飲食治療。該方法是根據(jù)平衡營(yíng)養(yǎng)理論及孕婦特點(diǎn)制定2000kcal的固定營(yíng)養(yǎng)食譜。并按食品交換份原理，不斷豐富2000kcal固定營(yíng)養(yǎng)食譜中的食品的花色品種。教會(huì)孕婦計(jì)算自己在不同活動(dòng)狀態(tài)下和妊娠狀態(tài)下的熱量，孕婦則根據(jù)自己實(shí)際需要熱量，除以2000，得出一系數(shù)，該系數(shù)與固定食譜內(nèi)食物含量相乘得出病人實(shí)際應(yīng)攝入的具體食物數(shù)量。該食譜具有專業(yè)，科學(xué)，合理的特點(diǎn)。簡(jiǎn)單，易操作，不僅適合孕婦住院使用，亦適合孕婦家庭使用。

本研究患者通過加強(qiáng)飲食治療后，血糖均控制在理想水平，空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白，較治療前有顯著降低；血脂水平距離糖尿病血脂控制水平(總膽固醇<4.5 mmol/L)仍有差距，但較治療前顯著性下降；嬰兒平均出生體重?zé)o巨大胎兒。

總之，采用加強(qiáng)飲食治療方法后，能夠降低GDM的血糖、糖化血紅蛋白和血脂，對(duì)糖尿病各種并發(fā)癥有防治作用。

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