彩色多譜勒在診斷精索靜脈曲張中的意義*1

王 沛

(菏澤市第二人民醫(yī)院B超室，山東 菏澤 274000)

精索靜脈曲張(Varicocele,Vc)是引起男性不育的主要原因[1]，在男性原發(fā)不育患者中約占35%～40%；繼發(fā)不育患者中約75%～81%[2]。過去Vc的診斷主要是靠臨床癥狀和觸診及精索靜脈造影，沒有準(zhǔn)確的客觀標(biāo)準(zhǔn)。隨著彩色多譜勒超聲(CDFI)在臨床的廣泛應(yīng)用和檢測(cè)低速血流能力的提高，CDFI已成為Vc非常重要的診斷方法。本研究主要通過CDFI觀察精索靜脈內(nèi)徑(D)、返流時(shí)間(TR)及血流速度與內(nèi)徑比值(V/D)，以探討CDFI在Vc診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1．1研究對(duì)象 2007年5月至2008年12月在我院住院治療并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為Vc患者60例(Vc組)，其中男42例，女18例，年齡16～48歲，平均年齡(35.7±10.25)歲。門診健康查體者60例(對(duì)照組)，其中男39例，女21例，年齡18～56歲，平均年齡(38.5±11.23)歲。均觀察左側(cè)精索靜脈。

1.2儀器設(shè)備與方法 GEViViD彩色多譜勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率： 7～12 MHz。

1.3研究方法 患著取仰臥位結(jié)合立位，充分暴露陰部，囑自行將陰莖上提貼于腹壁并固定，橫切找到精索內(nèi)靜脈后旋轉(zhuǎn)探頭顯示精索靜脈長軸，觀察血管內(nèi)徑。平靜呼吸、深呼吸及行valsalva試驗(yàn)記錄D值，TR值及V/D值。

2 結(jié) 果

60例精索靜脈曲張患者左側(cè)精索靜脈二維超聲均可見不同程度的蔓狀靜脈叢伸長迂曲，擴(kuò)張呈蜂窩樣或蚯蚓狀(圖1)，其中15例同時(shí)伴有右側(cè)精索靜脈曲張，約占40%，多譜勒表現(xiàn)為迂曲血管內(nèi)見雜亂彩色血流，頻譜無明顯起伏，較低平且見返流(圖2)。健康查體者表現(xiàn)為蔓狀靜脈叢血管走行規(guī)則，管徑纖細(xì)彩色血流色彩單一，頻譜隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化。精索靜脈曲張患者患側(cè)精索靜脈內(nèi)徑較健康人明顯增寬，Valsalva陽性返流持續(xù)時(shí)間明顯延長，V/D比值明顯減小，見表1。

圖1 精索靜脈曲張二超聲顯示擴(kuò)張的精索靜脈

圖2 精索靜脈曲張血流速度頻譜顯示返流

組別 D(cm) TR(s) V/D(S-1)Vc組 3.26±0.65? 4.98±1.89? 7.03±4.03?對(duì)照組 0.16±0.25 0.36±0.11 12.38±3.69

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討 論

精索靜脈曲張為臨床常見病，其發(fā)病原因有先天性因素和后天性因素。精索靜脈入腹膜后，右側(cè)精索靜脈斜行進(jìn)入下腔靜脈，Vc多發(fā)于左側(cè)這與左側(cè)精索內(nèi)靜脈的解剖特點(diǎn)有關(guān)[3]：①人體直立姿勢(shì)影響精索靜脈的回流；②靜脈壁及周圍組織薄弱或提睪肌發(fā)育不良；③靜脈瓣缺損或關(guān)閉不全；④左側(cè)精索靜脈行程長并直角注入左腎靜脈，回流阻力較大，且右能受乙狀結(jié)腸壓迫；⑤此外，左腎靜脈必須經(jīng)過腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角才匯入下腔靜脈，當(dāng)左側(cè)精索靜脈瓣缺損時(shí)，立位時(shí)出現(xiàn)胡桃鉗現(xiàn)象，使左腎靜脈受壓，精索靜脈出現(xiàn)持續(xù)返流。單側(cè)性的精索靜脈曲張同樣可產(chǎn)生雙側(cè)睪丸損害效應(yīng)[4]，因此提高精索靜脈診斷準(zhǔn)確率尤為重要，彩色多譜勤超聲不但能準(zhǔn)確觀察內(nèi)徑情況而且能準(zhǔn)確地提供精索靜脈的血流動(dòng)力學(xué)信息，并且安全無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、重復(fù)性良好，可作為首選方法。

彩色多譜勤超聲診斷精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床型：觸診時(shí)在陰囊根部發(fā)現(xiàn)條索樣曲張的精索靜脈，靜息狀態(tài)下彩色多普勒超聲檢測(cè)到3支以上精索靜脈呈蜂窩狀或蚯蚓狀，管徑≥3.0 cm，做 Valsava 試驗(yàn)后可見血液明顯返流；亞臨床型精索靜脈曲張(SVC)：臨床觸診時(shí)觸不到曲張的精索靜脈，超聲檢測(cè)精索靜脈內(nèi)徑≥1.8 cm，平靜呼吸時(shí)無血液返流，Valsava 試驗(yàn)出現(xiàn)返流，返流時(shí)間≥1.5 s。

CDFI 可清晰顯示精索靜脈的內(nèi)徑和其內(nèi)的血流狀況及有無返流和血流速度。研究發(fā)現(xiàn)[5]：①在同一支擴(kuò)張的靜脈內(nèi)出現(xiàn)紅藍(lán)雙色血流時(shí)不一定是返流，而可能是靜脈走行迂曲, 血流方向不同所致，當(dāng)做 Valsalva 動(dòng)作時(shí)，原來的血流紅變藍(lán)或藍(lán)變紅時(shí)才可表示返流存在。②正常組的精索靜脈內(nèi)屏氣時(shí)可有少量短暫返流，持續(xù)時(shí)間<0.4 s，是由于靜脈腔內(nèi)正常少量血液滯留，屬生理性返流，而 Vc 臨床型和亞臨床型返流時(shí)間≥1.5 s。本研究結(jié)果顯示，精索靜脈曲張患者精索靜脈內(nèi)徑比健康人明顯增寬，Valsalva陽性返流持續(xù)時(shí)間明顯延長。③靜脈曲張程度與血流速度不成正比，部分重度的 Vc 流速反而低，因此根據(jù)血流速度診斷 Vc無臨床意義。因此，我們?cè)趯?shí)際工作中選擇了V/D比值這個(gè)指標(biāo)，利用兩組不同性質(zhì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，減小測(cè)量中存在的主觀誤差，避免個(gè)體差異，提高結(jié)果的可信度。本研究結(jié)果顯示，精索靜脈曲張患者V/D比值健康人明顯下降，兩組存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

總之，CDFI用于診斷Vc，直觀準(zhǔn)確、客觀可靠，可作為VC診斷的首選檢查方法。

[1] 戴顯偉.外科學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:506-507.

[2] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:117-118.

[3] 薄雋杰,黃旭元,冷靜,等.Doppler超聲對(duì)精索靜脈曲張不育患者生育的估計(jì)[J].中國男性科學(xué)雜志，2002，9：230-233.

[4] 劉陽光,翟兵.彩超診斷精索靜脈曲張及其臨床價(jià)值[J].中國男科學(xué)雜志，2002，16(1)：44-45.

[5] 許華寧，陳偉明，黃忠華.精索靜脈血流速度與內(nèi)徑比值在精索靜脈曲張?jiān)\斷中的意義[J].中國超生醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(2)：142-143.