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    產(chǎn)程全責護理模式對分娩結(jié)局的影響*

    2010-01-25 07:05:58孫淑英范雪春
    大連醫(yī)科大學學報 2010年1期
    關(guān)鍵詞:全責助產(chǎn)士全程

    孫淑英,吳 平,范雪春

    (大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科,遼寧 大連 116027)

    產(chǎn)程全責護理模式是指在產(chǎn)婦分娩過程中助產(chǎn)士一對一全程陪伴,給予產(chǎn)婦生理上、心理上、情感上的支持,有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力,消除恐懼的情緒。它不僅是產(chǎn)時服務的一項適宜技術(shù),也是以產(chǎn)婦為中心新的服務模式。大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科自2006年以來實施產(chǎn)程全責服務模式,增加了助產(chǎn)士的責任心,使產(chǎn)科質(zhì)量有了很大提高,現(xiàn)報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    收集2006年6月~2009年6月在大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科正常臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦330例,按知情同意、自主選擇的方法隨機分成兩組,實驗組165例,對照組165例。實驗組按產(chǎn)程全責護理模式“一對一”全程陪伴分娩,對照組為常規(guī)處理產(chǎn)程。兩組均為足月妊娠初產(chǎn)婦、單胎頭位、枕先露、正常骨盆、無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥,兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度比較等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義,P>0.05。

    1.2 方 法

    產(chǎn)房建立彈性上班制度,每天安排2名助產(chǎn)士上全程陪伴班,24 h隨叫隨到。若當日分娩產(chǎn)婦多,可臨時增加全程陪伴班(由休息的助產(chǎn)士承擔)。

    具體實施方法:對照組采用常規(guī)產(chǎn)時服務模式,助產(chǎn)士除了不陪伴產(chǎn)婦和產(chǎn)婦在分娩時要經(jīng)歷幾個交接班的管理外,其余處理與實驗組相同。

    實驗組實施如下一對一全程陪伴模式:按知情同意、自主選擇的方法,自產(chǎn)婦臨產(chǎn)入產(chǎn)房開始至產(chǎn)后2 h,由一名助產(chǎn)士全過程、全方位服務于一名產(chǎn)婦,確保母嬰安全。產(chǎn)程全責助產(chǎn)士首先應主動熱情地接待產(chǎn)婦并進行自我介紹,同時介紹產(chǎn)房環(huán)境,向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程全責護理模式的好處,使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感和信任感,從而更好地進行雙向交流,了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。告知兩種不同分娩方式的利弊,鼓勵正常產(chǎn)婦盡可能選擇自然分娩。在陪產(chǎn)過程中向產(chǎn)婦及家屬講解分娩相關(guān)知識,隨時告知其產(chǎn)程進展情況,主動與產(chǎn)婦及家屬交流。通過親切的交談及產(chǎn)程全責一對一陪伴,消除產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼感,樹立對自然分娩的信心。同時開展多種形式的產(chǎn)前健康教育,教會產(chǎn)婦正確哺乳姿勢及產(chǎn)程中正確呼吸方法,講清分娩的過程及產(chǎn)程中應該注意的事項,講解母乳喂養(yǎng)的好處,為分娩和哺乳做好心理準備。分娩時,產(chǎn)程全責助產(chǎn)士親自上臺接產(chǎn),胎兒娩出處理好臍帶后,交給助手將新生兒裸體趴在母親胸前行30 min母嬰皮膚接觸;剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)室行母嬰面部接觸,待回病房母親有應答后行母嬰全身皮膚接觸并進行早吸吮。產(chǎn)后1 h再次幫助新生兒早開奶,鞏固吸吮反射促進早泌乳[1]。產(chǎn)程全責助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后注意事項及可能出現(xiàn)的問題,教會產(chǎn)婦子宮按摩預防產(chǎn)后出血的方法及會陰側(cè)切口的護理方法,并給產(chǎn)婦送上溫度適宜的紅糖水,囑產(chǎn)婦及時排空膀胱,幫助產(chǎn)婦按摩子宮,減少產(chǎn)后出血,新生兒應放在母親的視野內(nèi)。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié) 果

    2.1 產(chǎn)程時間比較

    實驗組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間與對照組比較明顯縮短,差異有顯著性意義(P<0.05),見表1。

    2.2 生產(chǎn)方式比較

    實驗組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助娩率與對照組比較明顯減少,差異有顯著性意義(P<0.05);實驗組的自然分娩率與對照組比較明顯增加,差異有顯著性意義(P<0.05),見表2。

    表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時間比較

    1)與實驗組相比P<0.05;2)與實驗組相比P>0.05

    表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 [n(%)]

    1)與實驗組相比P<0.05

    實驗組的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較明顯減少,P<0.05,差異有顯著性意義,見表3。

    表3兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較

    [n(%)]

    1)與實驗組相比P<0.05

    實驗組的產(chǎn)后出血發(fā)生率與對照組比較明顯減少,P<0.05,差異有顯著性意義,見表4。

    表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較 [n(%)]

    1)與實驗組相比P<0.05

    3 討 論

    經(jīng)臨床觀察,大多數(shù)產(chǎn)婦對正常分娩過程缺乏正確的理解,有不同程度的焦慮情緒,焦慮緊張可致產(chǎn)婦子宮收縮乏力,延長產(chǎn)程,致使產(chǎn)婦體力消耗過多。同時,也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化,交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺,血壓升高,致胎兒缺血、缺氧,出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫[2]。產(chǎn)程全責陪伴分娩,在分娩過程中持續(xù)地給予產(chǎn)婦生理上、心理上、情感上的支持,有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力,消除恐懼的情緒。

    產(chǎn)程全責護理模式與傳統(tǒng)的護理模式相比好處在于:由一位助產(chǎn)士管理多個產(chǎn)婦變?yōu)椤耙粚σ弧睂B毰惆?,產(chǎn)程觀察由幾名助產(chǎn)士分階段進行變?yōu)橐蝗巳坛袚苊猱a(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)過幾名助產(chǎn)士交接班,保證產(chǎn)程觀察的連續(xù)性和完整性,對產(chǎn)婦而言具有專一性、針對性,對護理工作而言具有有序性、連貫性[3]。通過一對一全程陪伴,建立良好的信任關(guān)系,增強產(chǎn)婦對正常分娩過程的正確認識,克服恐懼心理,增強自然分娩的信心。本研究中應用產(chǎn)程全責護理模式陪伴分娩組的總產(chǎn)程小于對照組,剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助娩率小于對照組,自然分娩率大于對照組,胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率小于對照組,產(chǎn)后出血發(fā)生率小于對照組,差異有顯著性意義,P<0.05,與同類研究相同[4]。

    產(chǎn)程全責護理模式是一種以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)時服務模式,該技術(shù)不僅能促進和支持自然分娩、有效改善母兒預后,而且拓展了護理工作范疇,助產(chǎn)士的角色不僅僅是照顧者和管理者,更是教育者和指導者,護理的方法不僅僅是傳統(tǒng)的“監(jiān)管為主”的看護式方法,是涉及生理、心理、社會的全面健康服務方式,改變以“疾病為中心”的傳統(tǒng)護理模式,增加人文因素,將“以病人為中心”現(xiàn)代模式取而代之,貫穿整個分娩過程。

    [1] 陳小荷.產(chǎn)程中笑氣吸入與全程助產(chǎn)責任制護理的臨床觀察[J].護士進修雜志,2004,19(8):709.

    [2] 朱庭芳.全程全責陪護一對一責任制助產(chǎn)2255例臨床分析[J].護理與臨床,2007,11(8):733-735.

    [3] 李金蘭,李印龍.一對一全程陪伴分娩2040例臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2008,19(2):116-117.

    [4] 黃美嬌.全程全責護理模式對產(chǎn)科質(zhì)量的影響[J].國際醫(yī)藥導報,2008,14(15):114.

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