聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)測試的發(fā)展

聞?dòng)赕?譯

奧迪康國際貿(mào)易(上海)有限公司(上海 201203)

聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)測試在很多方面與聽性腦干反應(yīng)(ABR)測試相似。此外，ASSR還能同時(shí)測試雙耳各4個(gè)頻率(500、1 000、2 000和4 000 Hz)的聽覺反應(yīng)，且有助于分辨重度和極重度聽力損失。后一點(diǎn)在進(jìn)行聽覺康復(fù)、選擇大功率助聽器和人工耳蝸時(shí)具有非常重要的意義。

ASSR測試廣泛應(yīng)用于聽力篩查和聽力診斷。ASSR可以通過快速有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行聽閾評(píng)估，特別是為不能或不愿配合主觀測聽的極重度聽力損失患者提供可靠的聽力信息。本文將對(duì)ASSR刺激聲的最新研究進(jìn)展、軟件算法以及硬件更新等方面進(jìn)行綜述。

ASSR測試的目標(biāo)是通過統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算獲得有效的估算聽力圖(Beck等，2007)。ASSR測試已被公認(rèn)是一種有效的測試方法，但它并不取代此前已有的其他測試方法。更確切地說，ASSR測試作為一種新的測試手段，能夠與其他測試相互補(bǔ)充和驗(yàn)證，從而達(dá)到鑒別診斷的目的(Jerger等，1976)。

1 ASSR與ABR對(duì)比

ASSR和ABR測試所采用的測試設(shè)備及很多測試參數(shù)相同。因此可以將這二者進(jìn)行比較。

1.1 ASSR和ABR測試的相似性 ①都采用聲刺激信號(hào)；②都刺激聽覺系統(tǒng)；③都通過電極片記錄聽覺系統(tǒng)的電生理反應(yīng)；④都無需患者的主觀反應(yīng)配合。

1.2 ASSR和ABR測試的區(qū)別 ①ABR測試的刺激聲通常為短聲或短純音，每次在一側(cè)耳發(fā)放一種刺激聲，刺激聲重復(fù)率較低；而ASSR測試采用調(diào)頻或調(diào)幅聲刺激聽覺系統(tǒng)，刺激聲重復(fù)率高，雙耳同時(shí)測試且每耳同時(shí)發(fā)放4個(gè)頻率的刺激聲；②ABR測試高度依賴測試者進(jìn)行相對(duì)主觀的幅度和潛伏期分析；而ASSR測試是通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析反應(yīng)的可信度(通常采用95%的可信度區(qū)間)；③ABR測試的反應(yīng)信號(hào)以mV級(jí)測量，ASSR測試的反應(yīng)信號(hào)以nV級(jí)測量。

2 文獻(xiàn)回顧

Venema等(2005)通過兩種不同的刺激聲對(duì)受試者進(jìn)行ASSR測試，發(fā)現(xiàn)ASSR具有縮短測試時(shí)間和自動(dòng)分析反應(yīng)結(jié)果的優(yōu)勢。Venema指出：ASSR在估算行為聽力圖方面的應(yīng)用前景相當(dāng)廣闊。

Lin等(2009)從2007年6月開始對(duì)142名受試者進(jìn)行了研究。所有受試者均接受了行為純音測聽、ASSR和ABR測試，記錄500、1 000、2 000和4 000 Hz的聽力閾值。該研究分別統(tǒng)計(jì)了ASSR和ABR與行為測試之間的相關(guān)性。作者報(bào)告ASSR與行為聽閾的相關(guān)系數(shù)(r)在500 Hz時(shí)為0.89，1 000 Hz為0.95，2 000 Hz為0.96，4 000 Hz為0.97；ABR與行為聽閾的相關(guān)系數(shù)為0.83。Lin等認(rèn)為， ASSR測試在評(píng)估行為聽閾方面比ABR測試更為可靠。

表1 CE Chirp及傳統(tǒng)刺激聲誘發(fā)的ASSR閾值與純音聽閾差值比較

表1所示數(shù)據(jù)來源于Elberling等(2007)在聽覺和聽力學(xué)研究國際研討會(huì)上所做的報(bào)告。這些數(shù)據(jù)表明，CE Chirp(將在后文討論)比傳統(tǒng)的ASSR刺激聲誘發(fā)的ASSR閾值更接近行為聽閾。該研究中，應(yīng)用CE Chirp刺激聲獲得的ASSR閾值和行為純音聽閾之間的差異分別為500 Hz時(shí)的11±7 dB、1 000 Hz的10±7 dB、2 000 Hz的6±5 dB和4 000 Hz的13±4 dB。(原作者注：“CE Chirp”的命名是為了對(duì)其主要發(fā)明者Claus Elberling博士表示敬意。)

Rance等(2005)比較了575名受試者(正常聽力者285人，感音神經(jīng)性聾患者271人，聽神經(jīng)病患者19人)在出生后3個(gè)月內(nèi)測得的ASSR反應(yīng)閾和之后測得的行為聽閾，研究結(jié)果表明，正常受試者和耳聾患者的ASSR閾值都與行為聽閾高度相關(guān)(每個(gè)測試頻率的Pearson相關(guān)系數(shù) r大于0.95)。作者指出，ASSR測試能夠在嬰幼兒聽力測試中提供足夠準(zhǔn)確的聽閾信息，這些信息可作為助聽器驗(yàn)配和早期干預(yù)的依據(jù)。

D'haenens等(2007)對(duì)29名18至30歲的正常聽力受試者ASSR測試結(jié)果的可重復(fù)性進(jìn)行了分析，研究采用了Pearson積差相關(guān)分析、方差分析和標(biāo)準(zhǔn)誤分析三種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究顯示ASSR閾值重復(fù)的概率為95%(500 Hz的偏差為±17 dB HL，1 000 Hz為±12.3 dB HL，2 000 Hz為±10.6 dB HL，4 000 Hz為±11.3 dB HL)。作者指出，ASSR的再測信度是臨床上可以接受的。

3 CE Chirp刺激聲

就傳統(tǒng)測試技術(shù)而言，隨著刺激聲強(qiáng)度逐漸降低并接近聽力閾值，被激活的毛細(xì)胞數(shù)量越來越少，因此導(dǎo)致測試時(shí)間延長，準(zhǔn)確度下降，測試者很難確定反應(yīng)閾或估算行為聽閾。近期，丹麥國際聽力公司的Eclipse ASSR系統(tǒng)引入了“CE Chirp”刺激聲，在接近閾值水平時(shí)仍能刺激大量毛細(xì)胞做出反應(yīng)，從而使反應(yīng)幅度更高、更易識(shí)別(圖1)。

圖1 CE Chirp的頻譜(Elberling等，2007)

CE Chirp刺激聲補(bǔ)償了耳蝸的行波延遲，并增強(qiáng)了耳蝸的時(shí)間同步性，因此能比短聲誘發(fā)出更高的反應(yīng)幅度(Elberling等，2007)。

CE Chirp刺激聲具備下列有益特性，有助于減少測試時(shí)間，提高估算聽力圖的準(zhǔn)確性。①維持了旁帶頻率的幅度，能在較低的強(qiáng)度刺激更多的毛細(xì)胞，此時(shí)產(chǎn)生的反應(yīng)幅度為傳統(tǒng)刺激聲的兩倍(圖2)。②旁帶頻率的頻段間隔產(chǎn)生所需的“調(diào)制率?！崩纾?90 Hz中心頻率與旁帶頻率的頻段間隔為90 Hz(900、810、990、1 080、1 170 Hz)，就產(chǎn)生了90 Hz調(diào)制率。③低頻聲成分先于高頻聲成分發(fā)放(輸入補(bǔ)償)，從而使各頻率成分在同一時(shí)間到達(dá)基底膜上相應(yīng)的區(qū)域。

圖2 上圖示CE Chirp刺激聲的旁帶頻率產(chǎn)生的反應(yīng)幅度增加；下圖示傳統(tǒng)ASSR刺激聲的旁帶頻率產(chǎn)生的反應(yīng)幅度逐漸減小

4 全頻譜探測技術(shù)

已有多種數(shù)學(xué)算法用于探測聽覺通路的電生理反應(yīng)。第一代ASSR測試系統(tǒng)采用 “單一樣本” 檢驗(yàn)(即反應(yīng)是從單一的諧波，也就是基礎(chǔ)頻率獲得)在時(shí)域或頻域中探測聽覺反應(yīng)。然而近年來的研究結(jié)果表明，在分析中納入更高次諧波后的探測效果更佳(Cebulla等，2006)。

以圖3為例，圖中所示的刺激聲重復(fù)率為90 Hz。ASSR除發(fā)生在90 Hz的基礎(chǔ)頻率處之外，還發(fā)生在其諧波的位置(180、270 Hz等)?；A(chǔ)頻率處的反應(yīng)成分幅度最高，隨諧波次數(shù)增加，反應(yīng)幅度逐漸降低。Cebulla等(2006)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)基礎(chǔ)頻率和其高次諧波進(jìn)行q-樣本檢驗(yàn)，能夠提高對(duì)聽覺反應(yīng)的探測能力。

圖3 基礎(chǔ)頻率90 Hz及其多次諧波180、270、360 Hz等

全頻譜探測技術(shù)(丹麥國際聽力的Eclipse ASSR系統(tǒng)已應(yīng)用此技術(shù))結(jié)合了相位一致性和反應(yīng)幅度兩種分析方法，在使反應(yīng)探測最大化的同時(shí)，還能減少測試時(shí)間、提高探測精度(Cebulla等，2006)。丹麥國際聽力公司已成功地在Eclipse的誘發(fā)電位系統(tǒng)中運(yùn)用了專利CE Chirp刺激聲和全頻譜探測技術(shù)。由于Eclipse在硬件上具有標(biāo)準(zhǔn)的雙通道ABR系統(tǒng)，因此可以運(yùn)用相同的電極系統(tǒng)，同時(shí)運(yùn)行兩個(gè)全頻譜檢測引擎，以獲得最大效能。這種新技術(shù)使臨床工作者能夠迅速準(zhǔn)確地評(píng)估聽閾。友好的用戶操作軟件中內(nèi)置了基于大樣本研究的聽力圖修正值，并能在測試中“實(shí)時(shí)”控制刺激聲頻率和強(qiáng)度。此外，該軟件與NOAH平臺(tái)兼容，能將測試結(jié)果直接用于RECD測試和助聽器驗(yàn)配軟件。

5 總結(jié)和討論

臨床上對(duì)ASSR的濃厚興趣和大量應(yīng)用推動(dòng)了ASSR測試技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，使ASSR在聽力診斷和篩查測試方面的測試性能和可靠性逐步提高。ASSR測試能夠在更短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)聽力圖評(píng)估，并能對(duì)整體聽力情況提供更多的有用信息。

[譯自：Beck D, Speidel D, Craig J. Developments in Auditory Steady-State Responses (ASSR):Hearing Review. 2009，16(8):20～27]