肝膽疾病患者血清電解質(zhì)測(cè)定及分析

高 峰，蔣 亮

（湖南省岳陽(yáng)市屈原管理區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南岳陽(yáng) 414418）

肝膽疾病患者血清電解質(zhì)測(cè)定及分析

高 峰，蔣 亮*

（湖南省岳陽(yáng)市屈原管理區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南岳陽(yáng) 414418）

目的：為肝膽疾病患者的合理臨床診治提供參考依據(jù)。方法：利用康立電解質(zhì)分析儀對(duì)患者血清K+、Na+、Cl-進(jìn)行檢測(cè)，并運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：各測(cè)試組與對(duì)照組之間測(cè)試數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肝膽系統(tǒng)疾病患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)水平，并結(jié)合臨床進(jìn)行分析，以達(dá)到有效治療的目的。

肝硬化；電解質(zhì)；離子選擇式電極

電解質(zhì)水平的監(jiān)測(cè)在臨床實(shí)踐中具有重要的指導(dǎo)意義。肝膽疾病患者，尤其是肝硬化患者，由于各種原因?qū)?huì)導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡紊亂，進(jìn)而引起酸堿平衡紊亂，從而導(dǎo)致肝性腦病等嚴(yán)重后果。然而在很多基層醫(yī)院，由于各種主、客觀因素的限制，常常會(huì)出現(xiàn)對(duì)此類(lèi)肝膽疾病患者的電解質(zhì)水平監(jiān)測(cè)的忽視甚至缺如。為了進(jìn)一步體現(xiàn)電解質(zhì)水平監(jiān)測(cè)對(duì)肝膽疾病患者尤其是肝硬化患者臨床治療的重要性，有必要對(duì)臨床患者的血清電解質(zhì)水平進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院2007年1月～2009年6月收治的125例肝膽疾病患者，男81例，女44例；年齡29～69歲，平均49歲。其中肝硬化患者65例，男51例，女14例。全部肝硬化患者的診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)。另隨機(jī)選取100例我院同時(shí)期體檢健康人群作為正常組。

1.2 方法

各組樣本收集血清以后馬上使用深圳康立AFT500型電解質(zhì)分析儀進(jìn)行測(cè)定。該型儀器應(yīng)用離子選擇式電極進(jìn)行離子濃度測(cè)試，其測(cè)試原理為：離子選擇式電極內(nèi)含有已知離子濃度的電極液，通過(guò)離子選擇式電極膜與樣本中相應(yīng)離子相互滲透，從而在膜的兩邊產(chǎn)生膜電位，樣本中離子濃度不同，產(chǎn)生電位信號(hào)的大小也不同，通過(guò)測(cè)量電位信號(hào)大小就可以測(cè)知樣本中的離子濃度。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 標(biāo)本采集 由經(jīng)驗(yàn)豐富、采血技術(shù)出色的護(hù)理人員一次進(jìn)針成功抽出血液標(biāo)本，自然凝固后離心析出血清。血液標(biāo)本的運(yùn)送由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保證血液標(biāo)本在2 h內(nèi)測(cè)試完畢。

1.3.2 儀器及試劑保證 試劑和校準(zhǔn)品均使用原廠(chǎng)配套試劑，嚴(yán)格正確使用。

1.3.3 操作保證 開(kāi)機(jī)隨用邁克（四川）公司全血質(zhì)控物進(jìn)行每日質(zhì)控，同時(shí)本實(shí)驗(yàn)室多年參加全省室間質(zhì)評(píng)，成績(jī)優(yōu)異。

以上措施避免了標(biāo)本測(cè)試因儀器和操作等差異的出現(xiàn)而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果的不可靠性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按非肝硬化組、肝硬化組和正常組分類(lèi)測(cè)試數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，運(yùn)用SPSS 13.0軟件分析，采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組測(cè)試數(shù)據(jù)以及組間比較見(jiàn)表1～3。

表1 正常組與非肝硬化組測(cè)定值比較（±s）

表1 正常組與非肝硬化組測(cè)定值比較（±s）

表2 正常組與肝硬化組測(cè)定值比較（±s）

表2 正常組與肝硬化組測(cè)定值比較（±s）

表3 非肝硬化組與肝硬化組測(cè)定值比較（±s）

表3 非肝硬化組與肝硬化組測(cè)定值比較（±s）

3 討論

通過(guò)對(duì)表1數(shù)據(jù)分析筆者發(fā)現(xiàn)，與正常組比較，非肝硬化組和肝硬化組的血清電解質(zhì)（包括K+、Na+、Cl-）水平都出現(xiàn)了顯著的變化，而且這種變化的趨勢(shì)是向下的。同樣，在非肝硬化組和肝硬化組的比較中，筆者亦發(fā)現(xiàn)同樣的現(xiàn)象存在。所以對(duì)于肝膽疾病患者，尤其是肝硬化患者，臨床密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)水平是完全必要的。

肝膽疾病患者，尤其是肝硬化患者多有電解質(zhì)紊亂，其中低鈉、低鉀、低氯的“三低”現(xiàn)象最常見(jiàn)，其異常程度與預(yù)后有著密切的關(guān)系，隨著肝功能狀況的惡化，機(jī)體貯備、調(diào)節(jié)能力降低，電解質(zhì)紊亂更加常見(jiàn)和嚴(yán)重。低鈉血癥的形成與不適當(dāng)?shù)叵拗柒c攝入、嘔吐、腹瀉、利尿、排放腹腔積液、上消化道出血及酸中毒等有關(guān)，所以患者低鈉血癥最為常見(jiàn)，多屬于稀釋性低鈉血癥[1]。重度低鈉血癥可引起腦細(xì)胞水腫，造成永久性嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，且低鈉可使腎功能受到損害，可誘發(fā)或加重肝腎綜合征?；颊叩外c血癥往往同時(shí)并發(fā)低氯血癥，低氯血癥常繼發(fā)于低鈉血癥，原因是血漿中陰陽(yáng)離子相等并保持平衡，陽(yáng)離子數(shù)量減少勢(shì)必影響陰離子數(shù)量，鹽的攝入不足亦可使血氯降低[2]。低氯血癥易導(dǎo)致堿中毒，對(duì)于肝性腦病的發(fā)生有一定的誘發(fā)作用。肝硬化患者有時(shí)并非血鈉真正減少，而是嚴(yán)重鈉水潴留[3-4]。

本研究中各組數(shù)據(jù)之間的差異顯示了不同肝功能儲(chǔ)備機(jī)體的血清電解質(zhì)水平波動(dòng)；同時(shí)印證了肝功能儲(chǔ)備越低，電解質(zhì)紊亂越嚴(yán)重[5-6]。由于肝硬化患者血清電解質(zhì)水平能反應(yīng)機(jī)體肝功能的儲(chǔ)備，提示體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的狀態(tài)，所以廣大醫(yī)務(wù)工作者需要清醒地認(rèn)識(shí)其重要性，并在臨床實(shí)踐中充分合理運(yùn)用，達(dá)到正確而合理治療的目標(biāo)。

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R657.3

B

1673-7210（2010）02（b）-073-02

高峰（1977-），女，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主管檢驗(yàn)師，主要從事生化檢驗(yàn)及質(zhì)量管理工作。

*通訊作者

2009-10-20）