濕潤燒傷膏外敷干預新生兒靜脈輸注多巴胺致局部皮膚缺血缺氧的護理觀察

楊 琦，李 丹

（長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004）

·護理研究·

濕潤燒傷膏外敷干預新生兒靜脈輸注多巴胺致局部皮膚缺血缺氧的護理觀察

楊 琦，李 丹

（長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004）

濕潤燒傷膏；硫酸鎂；多巴胺；局部皮膚缺血缺氧性改變

持續(xù)性靜脈輸注多巴胺是治療新生兒心衰和休克的常用手段，主要是利用其受體興奮作用達到增加心肌收縮力，增強心排出量，糾正心衰[1]。但因靜脈輸注維持時間長，新生兒靜脈血管表淺細小，藥物對局部血管刺激性強，穿刺部位皮膚常出現(xiàn)皮膚蒼白、紫紅，甚至壞死等缺血缺氧性改變，造成新生兒痛苦及易導致醫(yī)療糾紛。我科從2009年8月至2010年8月應用濕潤燒傷膏外敷及50%硫酸鎂濕熱敷兩種方法早期干預新生兒靜脈輸注多巴胺致局部皮膚缺血缺氧性改變進行效果比對，結(jié)果濕潤燒傷膏外敷組取得滿意效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年8月至2010年8月靜脈輸注多巴胺治療新生兒心衰超過8 h患兒86例。日齡均在5 d內(nèi)。均使用BD留置針穿刺，男46人，女40人。隨機分為實驗組45例，使用濕潤燒傷膏外敷；對照組41例，使用50%硫酸鎂濕熱敷；兩組在血管使用情況及多巴胺用量均無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

實驗組：在輸注多巴胺的過程中使用濕潤燒傷膏直接外敷靜脈穿刺部位，敷藥范圍面積約5 cm×5 cm，厚度約0.1～0.2 mm，并保持穿刺部位局部皮膚的濕潤。對照組輸注多巴胺的過程中使用50%硫酸鎂紗布濕熱敷，溫度調(diào)節(jié)至37～43℃，紗布厚度約3到4層，范圍面積約 5 cm×5 cm。

1.3 療效標準

根據(jù)臨床經(jīng)驗自擬 顯效：穿刺部位局部皮膚無發(fā)白；有效：穿刺部位局部皮膚小面積發(fā)白，范圍無擴大，缺血缺氧程度無加重；無效：發(fā)生大面積皮膚蒼白紫紅甚至出現(xiàn)外滲壞死改變。

1.4 統(tǒng)計學分析

兩組資料采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組使用濕潤燒傷膏外敷預防靜脈穿刺部位局部皮膚缺血缺氧性改變的有效率顯著高于對照組使用50%硫酸鎂濕熱敷，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒局部皮膚反應療效比較（例）

3 討論

多巴胺為兒茶酚胺類藥物，在體內(nèi)為合成去甲腎上腺素的前體，具有激動受體和俘受體作用，對周圍血管有收縮作用。如果用藥劑量過大或用藥時間過長，由于毛細血管收縮可使毛細血管壓增高，液體滲出至毛細血管外，使局部組織缺氧，從而破壞細胞膜的有氧呼吸，損壞線粒體的氧化磷酸化過程，使ATP的生產(chǎn)減少甚至停止，發(fā)生細胞的能量供應不足，細胞膜上的鈉泵受損，細胞膜對電解質(zhì)的主動運輸功能發(fā)生障礙，從而發(fā)生細胞水腫。同時多巴胺滲入人皮下肌肉組織所致的化學性炎癥反應，也可使局部組織發(fā)生變性,炎癥細胞浸潤壞死[2]。

新生患兒較成人末稍循環(huán)差，組織器官容易發(fā)生缺氧，靜脈輸注多巴胺，更易導致局部組織缺血、缺氧甚至壞死。對照組組使用50%硫酸鎂濕熱敷，可以直接擴張血管周圍平滑肌，減輕交感神經(jīng)節(jié)的傳導障礙，使皮膚肌肉缺血而發(fā)生痙攣的毛細血管、小動脈擴張，改善微循環(huán)[3]，從而減輕局部反應。臨床上應用于預防刺激性藥物外滲導致局部組織損傷常見并有一定的效果，但因使用硫酸鎂濕熱敷程序繁瑣，溫度不好控制，且散熱快，容易受涼感冒，紗布在外敷過程中容易因軀體活動而移位，在新生兒臨床應用不宜推廣。

濕潤燒傷膏是燒傷創(chuàng)面外用中成藥，由十八道提取和加工工序精制而成，主要成分為黃連、黃芩、黃柏、麻油等，具有清熱解毒、化瘀消腫、止痛、去腐生肌之功效，還具有活血化瘀的作用，能改善微循環(huán)，減輕多巴胺刺激對局部組織缺血缺氧反應[4]。濕潤燒傷膏的劑型為內(nèi)嵌油滴式的框架結(jié)構(gòu)，能使局部皮膚保持濕潤而不浸漬，隔離皮膚，既不影響皮膚內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄，又有效隔離損傷，使組織細胞內(nèi)外環(huán)境相對穩(wěn)定，加強組織的再生和修復[5-8]，所以臨床應用于燒傷外，我科使用濕潤燒傷膏外敷預防新生兒長時間靜脈輸注多巴胺導致局部皮膚缺血缺氧性改變，療效顯著，本次臨床使用觀察使用濕潤燒傷膏外敷實驗組有效率明顯高于硫酸鎂濕熱敷對照組。且此方法操作簡單，取材方便，可緊貼皮膚，感覺舒適，安全性高，避免受涼等特點，值得在新生兒靜脈輸注多巴胺時使用并推廣。

[1]李家泰.臨床藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.932-933.

[2]王麗姿，李亞潔，王秀嵐，等.多巴胺滲出早期處理方法探討[J].護理研究，2002，16（6）：342.

[3]劉昌紅，曹乃美，王國英，等.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療甘露醇外滲的療效比較[J].護理研究，2004，18（7B）：1 289.

[4]張樹全，金莉莉.中藥美寶濕潤燒傷膏治療皰疹280例[J].中國中醫(yī)藥科技，2006，13(6)：25.

[5]姚春華.濕潤燒傷膏外敷治療PICC置管引起機械性靜脈炎的療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（25）：73.

[6]戰(zhàn)秀華，付學華.濕潤燒傷膏在放射性皮膚損傷中的應用[J].新疆醫(yī)科大學學報，2008，31（11）：16-23.

[7]劉 映.美寶濕潤燒傷膏用于化療患者血管的防護[J].護理實踐與研究，2008，（3）：12.

[8]安 怡，吳敏慧，李 毅，等.濕潤燒傷膏外敷預防化療性靜脈炎65 例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2008，（7）：42.

Nursing study of burns oil filling on external application to prevent local reaction of infantile hypoxia induced by veins infusion dopamine

YANG Qi,LI Dan
(Central Hospital of Changsha,Changsha,Hunan 410004,China)

Burns oil filling;magnesium sulphuricum;Dopamine;local reaction of skin hypoxia and ischemia

R248.4

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2010.11.025.073.02

2010－10－28

楊 琦（1980-），女，湖南長沙人，初級護師，從事兒科及新生兒臨床工作。

（本文編輯 李路丹）