改良外剝內(nèi)扎加芍倍注射術(shù)治療混合痔的臨床觀察

唐智軍，劉 淳，肖 琳

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

改良外剝內(nèi)扎加芍倍注射術(shù)治療混合痔的臨床觀察

唐智軍，劉 淳，肖 琳

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 觀察改良外剝內(nèi)扎加芍倍注射術(shù)治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔的臨床療效。方法 用隨機(jī)法將患者分為治療組51例行改良外剝內(nèi)扎加芍倍注射術(shù)，對照組52例行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。結(jié)果 治療組在術(shù)后疼痛、便血積分、住院天數(shù)、肛門局部水腫的發(fā)生率等各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良外剝內(nèi)扎加芍倍注射術(shù)治療Ⅱ期以上混合痔安全有效，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

混合痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；芍倍注射術(shù)；臨床研究

外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的傳統(tǒng)術(shù)式，因其療效確切，費(fèi)用低，現(xiàn)仍為基層醫(yī)院治療痔的經(jīng)典術(shù)式。但圍術(shù)期存在便血、疼痛、肛門水腫、恢復(fù)期長等不足，因此我院在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良并加行芍倍注射術(shù)，通過臨床觀察能明顯克服以上不足，隨訪1年以上，取得滿意的臨床療效，并發(fā)癥少，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2007年7月至2009年7月的本院肛腸科住院的103例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的混合痔患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組和對照組，治療組51例，對照組52例。兩組間年齡、性別、病程及痔各期例數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《黃家駟外科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選取符合Ⅱ～Ⅳ期混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)或Ⅰ期混合痔患者；（2）年齡在18歲以下，65歲以上；（3）患有嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎等重要器官疾病，精神疾病患者；（4）過敏體質(zhì)患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備，取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，肛周局麻，肛管消毒擴(kuò)肛，探明痔核部位及大小，擬定需切除的較大痔核。提起外痔做V形切口，切開皮膚，銳頭剪刀剝離痔核至齒線上方約0.5 cm，細(xì)彎血管鉗鉗夾齒線上方約1 cm以內(nèi)內(nèi)痔部，并緊貼鉗下牢固結(jié)扎，剪除外痔及多余結(jié)扎線，線尾留于肛外標(biāo)記，同法處理余擬切除痔核，而對輕度充血隆起的子痔不予結(jié)扎，保留各結(jié)扎痔核間足夠的黏膜橋及皮橋。肛管再次徹底消毒，在喇叭口肛門鏡顯露下，取0.5%利多卡因與芍倍注射液（河南和力達(dá)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030126）1∶1混合液行注射治療：部位為各結(jié)扎痔核上方黏膜下及各結(jié)扎痔核間子痔部，注射法參照芍倍注射十六字原則[2]。退出肛門鏡后檢查，如肛管創(chuàng)面較大，可用3～0可吸收線適當(dāng)間斷縫合肛緣內(nèi)外皮瓣，以縮小創(chuàng)面，但應(yīng)保證創(chuàng)面通暢引流，如因外痔曲張靜脈團(tuán)過大剝除后皮下組織掏空，可橫向切除部分被掏空皮膚，再間斷縫合肛緣內(nèi)外皮瓣以肛門成形，創(chuàng)面以亞甲蘭、利多卡因混合液行點(diǎn)狀注射以長效止痛，直腸內(nèi)塞雙氯芬酸鈉栓1粒以當(dāng)天止痛。術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)2 d后改軟食，控制大便1 d，縫合者3～5 d拆線，常規(guī)止血抗炎治療，調(diào)理飲食及大便，并囑每日大便1次，便后坐浴換藥至結(jié)扎線脫落后1 d無出血等不適出院。

1.4.2 對照組 采用傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)：外痔做V形切口，銳頭剪刀剝離痔核至齒線稍上方，鉗夾并完全結(jié)扎內(nèi)痔核，對較小痔核注意不在同一平面予以結(jié)扎，外痔創(chuàng)面不縫合，不行芍倍注射，余處理同治療組。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）記錄術(shù)后第1天、第3天、第5天、第7天肛門疼痛情況：無疼痛記0分；疼痛可耐受，不需用止痛藥記2分；疼痛不能耐受，需服止痛藥（酮洛芬腸溶膠囊）記4分；疼痛不能耐受，需注射止痛劑(哌替啶)記6分；（2）記錄術(shù)后3 d每日1次主要大便時(shí)便血積分：無便血記0分；拭紙染血記2分；點(diǎn)狀滴血記4分；線狀滴血或射血記6分；（3）記錄住院天數(shù)；（4）觀察術(shù)后肛緣水腫發(fā)生情況。

1.6 安全性檢查

治療前后行三大常規(guī)、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）檢查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料滿足正態(tài)資料且方差齊性用成組t檢驗(yàn)；若資料是正態(tài)資料但方差不齊時(shí)用t′檢驗(yàn)；若資料不是正態(tài)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

術(shù)后第1天，兩組疼痛比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療3 d后兩組疼痛比較各時(shí)相點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛比較（分，±s）

組別n 1 d 3 d 5 d 7 d治療組 51 4.20±1.42 2.53±1.30 0.60±0.93 0.13±0.51對照組 52 4.33±1.29 3.20±1.13 1.20±0.99 0.60±0.93統(tǒng)計(jì)值 Z=-0.344 Z=-2.108 Z=-2.067 Z=-2.316 P值 0.731 0.035 0.039 0.021

2.2 兩組患者住院天數(shù)及術(shù)后3 d便血積分比較

治療組住院天數(shù)與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組術(shù)后3 d便血積分與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院天數(shù)及術(shù)后3 d便血積分比較（±s）

表3 兩組患者住院天數(shù)及術(shù)后3 d便血積分比較（±s）

組 別治療組對照組統(tǒng)計(jì)值P值n 51 52住院天數(shù)（d）9.43±1.51 10.44±2.17 Z=-2.212 0.027便血積分（分）4.06±1.33 5.13±1.94 Z=-2.336 0.020

2.3 術(shù)后肛緣水腫發(fā)生情況

治療組術(shù)后發(fā)生肛緣水腫6例，與對照組13例相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.628，P=0.031＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)觀察

兩組治療后行三大常規(guī)、肝腎功能檢查均無異常。

3 討論

改良外剝內(nèi)扎術(shù)在傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)基礎(chǔ)上做了兩方面改進(jìn)：（1）傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)外痔剝除后創(chuàng)面完全敞開引流，大便時(shí)摩擦易致術(shù)后近期內(nèi)便血，恢復(fù)期因皮緣對合欠佳，易發(fā)生皮瓣內(nèi)翻水腫，加重術(shù)后疼痛，且開放創(chuàng)面愈合期亦延長。改良外剝內(nèi)扎術(shù)外痔切除剝離時(shí)充分考慮肛緣皮瓣情況，適當(dāng)保留或切除皮瓣，術(shù)畢行個(gè)體化間斷縫合及肛門成形，部分閉合并縮小了創(chuàng)面，故術(shù)后便血量減少，肛門水腫減輕，愈合時(shí)間縮短，且有利于保持術(shù)后肛門外觀及功能；（2）傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)組織較多，部位高，故術(shù)后肛門墜脹重，壞死脫落時(shí)間長，為防止術(shù)后肛管直腸狹窄的發(fā)生小子痔多忽略而不予處理，遠(yuǎn)期療效欠佳。改良外剝內(nèi)扎術(shù)齒線稍上方內(nèi)痔游離充分，且不要求完全結(jié)扎隆起內(nèi)痔組織，對較小子痔不予結(jié)扎，可避免結(jié)扎痔組織過多過高，如結(jié)扎痔組織過多過高，則不能保留足夠黏膜橋，術(shù)后易出現(xiàn)肛管直腸狹窄，排便不暢，增加疼痛，痔核壞死脫落期延長，恢復(fù)慢，如壞死不全，則便血量多，甚至有大出血危險(xiǎn)。

改良外剝內(nèi)扎術(shù)不要求將所有內(nèi)痔徹底結(jié)扎，而在此基礎(chǔ)上加行芍倍注射術(shù)，更好地保護(hù)了肛墊，克服了傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)對肛墊破壞大的缺陷。芍倍注射液是提取中藥烏梅、五倍子和赤芍的有效成分枸櫞酸鈉、沒食子酸和芍藥苷組成的中藥復(fù)方制劑[2]。在痔病理實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)為凝固組織蛋白，變性而不壞死，萎縮痔組織而不形成瘢痕，具有萎縮痔核、止血固脫而又不留硬結(jié)、不壞死、不破壞肛墊的作用[3]，將其注射于結(jié)扎痔核上方及結(jié)扎痔核間子核部，可有效減少痔術(shù)后出血量，同時(shí)其收斂固脫功效，可減輕肛墊下移，減少術(shù)后肛門水腫的發(fā)生。通過1年以上的隨訪，證實(shí)該術(shù)式療效可靠，并發(fā)癥少。因此，認(rèn)為改良外剝內(nèi)扎加芍倍注射術(shù)是治療混合痔較好的改良術(shù)式，更加符合痔術(shù)后不疼痛、不出血、不水腫的“三不”目標(biāo)[4]，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1 613.

[2]劉冬保,唐智軍.芍倍注射液治療痔32例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(3):28.

[3]王晏美.芍倍注射液局部注射治療痔的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2008,28(3):16.

[4]孟榮貴，喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科手術(shù)圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:91.

Clinical study of improved external dissection and internal ligation operation combining Shaobei injection for mixed hemorrhoids

TANG Zhi-jun,LIU Chun,XIAO Lin
(First TCM Hospital of Changde，Changde,Hunan 415000，China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of an improved external dissection and internal ligation operation combining Shaobei injection forⅡ°-Ⅳ°mixed hemorrhoid.Methods103 patients were randomly divided 51 patients into treatment group treated with the improved operation and 52 patients into control group with the traditional operation,and the curative rate was measured.ResultsThe occurrences of pain after operation,hemorrhage scores,treatment times and anus swelling, and so on in treatment group were superior to the control group(P＜0.05).ConclusionThe improved operation is effective and safe for the over II°mixed hemorrhoids with less side effects,which suggests that can be used in clinic.

mixed hemorrhoids;externaldissection and internalligation operation;Shaobei injection;clinical study

R657.18

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2010.11.020.061.02

2010-09-11

唐智軍（1972-），男，湖南慈利人，副主任醫(yī)師，主要從事肛腸病的中西醫(yī)結(jié)合研究。

（本文編輯 馬 薇）