自我介紹在急診實(shí)習(xí)中的應(yīng)用＊

馮 杰,吳梓苗,呂劍杰

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬慈溪醫(yī)院,浙江 慈溪 315300)

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2009年 3月～2009年 9月在我院急診科就診并由醫(yī)學(xué)院五年級(jí)實(shí)習(xí)生參與問(wèn)診和體檢的成年患者。排除需進(jìn)搶救室急救的重危患者。研究期間在急診科有多次就診記錄的患者只采用第一次就診資料。

1.2 患者分組

以 60歲為界,將患者分為成年組 (<60歲,129例,86%)和老年組 (≥60歲,21例,14%);研究期間有 12名實(shí)習(xí)生參與此項(xiàng)調(diào)查,根據(jù)實(shí)習(xí)生是否第一次提出調(diào)查要求,將患者分為首次組(12例,8%)和經(jīng)驗(yàn)組 (138例 ,92%)。

1.3 方法

首先,讓患者參加一項(xiàng)關(guān)于實(shí)習(xí)生參與醫(yī)學(xué)操作的問(wèn)卷調(diào)查;然后,由實(shí)習(xí)生向患者介紹自己是在醫(yī)院實(shí)習(xí)的五年級(jí)醫(yī)學(xué)生,再向患者解釋這是一所教學(xué)醫(yī)院,說(shuō)明醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要性以及醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)容;最后,詢問(wèn)患者是否允許實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)診和體檢。如果患者同意則在帶教醫(yī)師的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督下由實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)診和體檢,帶教醫(yī)師作適當(dāng)補(bǔ)充;如果不同意則由帶教醫(yī)師直接問(wèn)診。帶教醫(yī)師不干預(yù)患者的選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的差異采用四格表和配對(duì)四格表資料卡方檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究期間 12名實(shí)習(xí)生共接觸 150名符合要求的患者,其中男 81例,女 69例,年齡 16～79歲,平均 38±15歲。

在問(wèn)卷調(diào)查中,86%(129/150)的患者表示不清楚是否有實(shí)習(xí)生參與自己的診療活動(dòng),76.7%(115/150)的患者表示當(dāng)有帶教醫(yī)師在場(chǎng)時(shí)不會(huì)介意實(shí)習(xí)生參與對(duì)自己的醫(yī)學(xué)操作,但有 48%(72/150)的患者表示當(dāng)有實(shí)習(xí)生參與時(shí)自己應(yīng)該被告知。

當(dāng)被要求由實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)診和體檢時(shí),85.3%(128/150)的患者表示同意,同意率高于問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.33,P<0.05),見(jiàn)表 1。根據(jù)年齡分組,10.9%(14/129)的成年組患者拒絕實(shí)習(xí)生的參與要求,老年組患者的拒絕率為 38.1%(8/21),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.64,P<0.05);根據(jù)實(shí)習(xí)生的調(diào)查經(jīng)歷,首次組患者的拒絕率為 41.7%(5/12),經(jīng)驗(yàn)組患者的拒絕率為 12.3%(17/138),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.43,P<0.05)。

表1 問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)際參與同意率的比較

3 討論

急診醫(yī)學(xué)具有急危重癥多、病種雜、病情變化快等特點(diǎn),通過(guò)急診實(shí)習(xí)不僅能讓學(xué)生熟悉各類急危重癥的臨床特征和急救處理,還能培養(yǎng)對(duì)突發(fā)事故的應(yīng)急協(xié)調(diào)能力,提高與患者的溝通技巧,因而越來(lái)越受到醫(yī)方重視。

知情同意是醫(yī)學(xué)倫理的重要內(nèi)容。知情同意要求患者了解包括診療過(guò)程、作用及風(fēng)險(xiǎn)在內(nèi)的所有內(nèi)容。沒(méi)有多少臨床經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生的參與可能會(huì)增加操作風(fēng)險(xiǎn),降低成功率,特別對(duì)于急診問(wèn)診和體檢來(lái)說(shuō),會(huì)增加誤診率以及體檢帶來(lái)的疼痛。很多患者認(rèn)為自己應(yīng)該被告知在診療過(guò)程中是否有實(shí)習(xí)生參與,以及實(shí)習(xí)生進(jìn)行的是主要操作還是作為助手。[1]在我們的研究中,一部分患者(48%)表示當(dāng)有實(shí)習(xí)生參與時(shí)自己應(yīng)該被告知。但在實(shí)際操作中,實(shí)習(xí)生和醫(yī)院都沒(méi)有遵循這個(gè)要求。[2]一些醫(yī)師認(rèn)為,醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的社會(huì)價(jià)值與患者及家屬的知情同意權(quán)存在不一致。[3]而患者對(duì)于實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)過(guò)程也了解甚少。當(dāng)患者在沒(méi)有被告知的情況下發(fā)現(xiàn)有實(shí)習(xí)生參與自己的醫(yī)療操作時(shí)常會(huì)感到不高興,[4]并因此增加醫(yī)療糾紛。

實(shí)習(xí)生沒(méi)有主動(dòng)表明自己身份的一個(gè)重要原因是擔(dān)心當(dāng)患者了解這些信息后,可能會(huì)拒絕自己參與醫(yī)療活動(dòng)。另外,當(dāng)實(shí)習(xí)生完成規(guī)定的醫(yī)學(xué)理論課后,認(rèn)為自己已滿足醫(yī)師的條件,而不愿意向患者特意說(shuō)明自己的學(xué)生角色。[5]我們的調(diào)查結(jié)果顯示 76.7%的患者愿意讓實(shí)習(xí)生參與醫(yī)學(xué)操作。說(shuō)明雖然有部分患者不愿意參與到醫(yī)學(xué)教育中來(lái),但并不是壓倒性的。

除了問(wèn)卷調(diào)查,在實(shí)習(xí)生將自己的學(xué)生身份主動(dòng)告訴患者后,我們讓患者選擇是否允許實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)診和體檢。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在了解實(shí)習(xí)生的學(xué)生身份及醫(yī)學(xué)培訓(xùn)過(guò)程后,大部分患者 (85.3%)都允許學(xué)生問(wèn)診和體檢,同意率高于問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。醫(yī)患溝通是實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)和掌握的一項(xiàng)重要技能,良好的溝通可以讓患者了解整個(gè)操作過(guò)程,特別是當(dāng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)說(shuō)明自己身份時(shí),可以進(jìn)一步增加患者信任度,從而愿意參與醫(yī)學(xué)培訓(xùn)過(guò)程。當(dāng)實(shí)習(xí)生第一次接觸患者時(shí),由于缺乏經(jīng)驗(yàn),信心不足,導(dǎo)致醫(yī)患交流不暢,與以后提出此類要求的經(jīng)驗(yàn)組相比,患者拒絕率明顯升高(41.7%vs 12.3%,P<0.05)?；颊呔芙^實(shí)習(xí)生參與的最大障礙是擔(dān)心學(xué)生經(jīng)驗(yàn)不足會(huì)導(dǎo)致誤診,當(dāng)有帶教醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)參與時(shí)可以減少這種擔(dān)心。另外,老年患者對(duì)學(xué)生的拒絕率要高于成年人(38.1%vs 10.9%,P<0.01),這可能與老年患者對(duì)學(xué)生的信任度相對(duì)不足有關(guān)。

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