固定矯治中托槽脫落的相關(guān)原因分析

熊 莉，陳曉峰，段義峰

（泰州市口腔醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

固定矯治中托槽脫落的相關(guān)原因分析

熊 莉，陳曉峰，段義峰

（泰州市口腔醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討口腔固定矯治中造成托槽脫落的相關(guān)原因分析。方法 選取2005-2009年我院正畸科固定矯治病例200例，男100例，女100例，粘貼方絲弓托槽3650個(gè)，根據(jù)托槽脫落的情況作半年到一年的追蹤觀察，并分析其原因。結(jié)果 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，1年托槽脫位率為16.55%；其中下頜第二雙尖牙脫落率最高，尖牙脫落率最低，同名牙下頜高于上頜，后牙高于前牙。結(jié)論 托槽的脫落與多種因素有關(guān)，其中粘貼時(shí)間及牙位均會(huì)影響正畸托槽的脫落。臨床上了解這些因素采取相應(yīng)防范措施減少托槽的脫落，提高固定矯治質(zhì)量。

托槽；脫落；相關(guān)原因

錯(cuò)牙合畸形的矯治主要是以固定矯治為主。在固定矯治中，粘結(jié)托槽的脫落是臨床比較常見的問題，托槽頻繁脫落會(huì)額外增加椅旁操作時(shí)間，給醫(yī)患均造成不必要的麻煩，甚至對(duì)整個(gè)正畸治療的進(jìn)程和治療效果都有很大的影響。選取我院正畸科2005-2009年固定矯治病例200例，粘貼方絲弓托槽共3650個(gè)，根據(jù)托槽脫落情況作半年到一年的追蹤研究，并分析造成托槽脫落的相關(guān)原因。筆者著重對(duì)托槽粘貼時(shí)間和粘貼牙位對(duì)托槽脫落率的影響進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院正畸科2005-2009年固定矯治患者200例，其中男100例，女100例，年齡11-32歲；均采用方絲弓矯治技術(shù)，共粘貼同一廠家生產(chǎn)的方絲弓托槽3650個(gè)。

1.2 方法

選取正畸患者均采用天津合成材料工業(yè)研究所生產(chǎn)的京津釉質(zhì)粘結(jié)劑，按常規(guī)直接粘著法進(jìn)行粘貼。操作方法：使用開口器撐開上下唇組織，充分暴露操作區(qū)，常規(guī)清潔吹干牙面，采用酸蝕液酸蝕牙面1-2min（注意保護(hù)好牙齦），要徹底去凈酸蝕劑，隔濕并吹干牙面，酸蝕后牙面呈白堊狀，均勻涂布等量AB液和AB糊劑，粘結(jié)托槽，待15分鐘左右將弓絲結(jié)扎固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)3650個(gè)方絲弓托槽作半年到一年的觀察統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記錄復(fù)診時(shí)托槽脫落情況；根據(jù)托槽脫落率進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，比較各組資料的脫落有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 托槽脫落率與粘貼時(shí)間的關(guān)系

托槽的總脫落數(shù)為604個(gè)，總脫落率為16.55%。粘貼后第1個(gè)月的托槽脫落率明顯高于其他月份，以后開始逐步下降。第一次復(fù)診托槽脫落率最高，達(dá)5.23%，1-3個(gè)月脫落率為4.27%，4-6個(gè)月脫落率為3.53%，7-9個(gè)月脫落率為2.14%，粘后10-12個(gè)月脫落率為1.40%；可見，托槽粘貼前后6個(gè)月是有顯著差異的，前6個(gè)月脫落率為3.53，后6個(gè)月脫落率為1.40。（見表1）

表1 托槽粘貼后第一年脫落情況比較

2.2 不同牙位的托槽脫落率不同

不同牙位托槽脫落率也有所不同，其中下頜第二雙尖牙脫落率最高，尖牙脫落率最低，同名牙下頜略高于上頜，后牙高于前牙，不同牙位的托槽脫落情況詳見表2。

表2 不同牙位托槽脫落率的比較

3 討論

3.1 造成托槽脫落的相關(guān)原因分析

托槽脫落是正畸治療中的常見問題，造成托槽脫落的原因有很多，托槽脫落率與粘貼時(shí)間有一定的關(guān)系。首次復(fù)診即一個(gè)月內(nèi)脫落率最高，以后逐漸下降，粘貼6個(gè)月-12個(gè)月，托槽脫落率趨于穩(wěn)定，分析原因可能有以下幾方面：

（1）初診時(shí)患者的牙列不齊或咬合欠佳，弓絲入槽后產(chǎn)生力值較大，易引起托槽脫落。隨著牙齒排齊咬合調(diào)整，托槽脫落率下降。

（2）患者初戴矯治器不適應(yīng)，甚至故意破壞矯治器，引起托槽脫落，隨著矯治時(shí)間延長(zhǎng)，患者逐漸適應(yīng)，愛護(hù)矯治器，托槽脫落率下降。

不同的牙位托槽脫落率也不同，其中下頜第二雙尖牙脫落率最高；上頜尖牙的脫落率最低。下頜同名牙脫落率要高于上頜，后牙脫落率明顯高于前牙，與繆耀強(qiáng)[1]的報(bào)道結(jié)果相同。這可能與以下因素有關(guān)：

（1）恒牙初期，兒童后牙萌出不全，下頜后牙靠近腮腺導(dǎo)管的位置，粘貼時(shí)隔濕差，造成下頜后牙托槽脫落率高于上頜后牙。

（2）口腔后部主要行使咀嚼功能，有較大的咀嚼力，咬合緊，牙合干擾等易造成下頜后牙托槽脫落。

（3）后牙粘貼時(shí)視野相對(duì)于前牙差，托槽放置需調(diào)整正確位置，反復(fù)移動(dòng)托槽影響粘結(jié)劑的組成和穩(wěn)定[2]，造成托槽脫落。

（4）一些口外裝置的運(yùn)用，如口外弓等，患者摘戴不熟練或不注意而引起上頜前磨牙的托槽脫落。

另外，托槽的脫落率還與操作者的因素有關(guān)[3]，牙齒表面清潔不徹底，酸蝕時(shí)間范圍未達(dá)到要求，口腔隔濕不嚴(yán)格，粘結(jié)劑涂布調(diào)配不均勻，托槽位置放置不恰當(dāng)，弓絲結(jié)扎力值過大等都可能造成托槽脫落。

3.2 減少托槽脫落可采取的相應(yīng)措施

（1）牙面清潔隔濕酸蝕應(yīng)徹底，徹底去除牙面殘留軟垢等，確定正確的酸蝕范圍，正確隔濕，正確的酸蝕時(shí)間，年輕恒牙一般酸蝕30-60S，酸蝕時(shí)間過長(zhǎng)易對(duì)釉質(zhì)表面造成損傷，成人，四環(huán)素牙，氟斑牙可適當(dāng)延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間。

（2）粘貼托槽要有正確位置，粘貼時(shí)不要反復(fù)移動(dòng)托槽，爭(zhēng)取一次粘貼成功。

（3）可配戴口內(nèi)輔助裝置減脫落，如深覆牙合患者，可配戴小平導(dǎo)等打開咬合從而減少托槽脫落。

（4）弓絲選擇正確，初次結(jié)扎時(shí)力值不宜過大，如不能完全入槽可以懸吊結(jié)扎，待慢慢排齊后再入槽結(jié)扎。

（5）對(duì)于一些牙周較差，滲出液較多的患者最好先行適當(dāng)牙周治療，待牙周情況好轉(zhuǎn)后再粘貼托槽可以適當(dāng)減少托槽的脫落。

（6）正確的衛(wèi)生宣教，讓患者知道初戴矯治器的注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合，可以有效降低托槽脫落率。

托槽脫落受多種原因的影響，在我們的臨床工作中應(yīng)盡量采取措施避免托槽的頻繁脫落，提高工作效率，從而達(dá)到最佳矯治效果。

[1] 繆耀強(qiáng).正畸托槽脫落原因分析[J].口腔正畸學(xué),1994, 1(1):22-24.

[2] 何明宜.臨床正畸托槽脫落相關(guān)因素分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2008,16(1):29-31.

[3] 邵金陵.影響托槽脫落的相關(guān)因素研究(二)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(6):373-375.

Analysis of Factors Associated w ith Bracket Bond Failure

XIONG Li, CHEN Xiao-feng, DUAN Yi-feng
(Taizhou Dental Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Aim To discuss the related factors causing bracket bond failure in f xed appliance. Methods 200patients(100males and 100females) who applied f xed orthodontic appliance in our hospital from 2005 to 2009 were selected.3650orthodontic brackets used in them were observed for 6-12 months. The failure factors in different conditions were analyzed. Results By statistics analysis, the rate of bond failure was 16.53% in the f rst year after bonding. The failure rate of bonded brackets of the mandibular second premolar was the highest, and which of the cuspid teeth was the lowest.The mandibular teeth and posterior teeth had higher failure rate than the maxillary teeth and the anterior teeth,respectively.There were no signi f cant difference between the left side and the right side in general.Conclusion The failure rates of bonded brackets related to a lot of factors.The location and the time are among the related factors for the bond failure.We should know them clearly in order to reduce the rates of unbonded brackets and make the orthodontic treatment successful.

bracket; bond failure; factors

R783

A

1671-0142(2010)01-0032-03

熊莉(1978-),女,江蘇泰州人,主治醫(yī)師.

（責(zé)任編輯 劉 紅）