新疆石河子市失能老年人養(yǎng)老模式選擇及影響因素

王玉環(huán) 劉艷慧 (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,新疆 石河子 832002)

據(jù)統(tǒng)計(jì)〔1,2〕,老年人中約有 21.5%的人生活輕度不能自理,5%～8%生活中度不能自理,2%～5%完全不能自理。本研究通過(guò)對(duì)選擇家庭養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的失能老人的意愿及其影響因素進(jìn)行分析,以便為構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的失能老年人養(yǎng)老服務(wù)體系提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年 4～6月在石河子市抽取 529名失能老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的老年人且喪失部分或者全部日常生活自理能力者;②在石河子市居住 3年以上老年人。③對(duì)于神志不清,智力障礙,無(wú)法配合完成問(wèn)卷者,均由照顧者代替。分兩個(gè)階段抽樣。第一階段：考慮石河子市經(jīng)濟(jì)狀況和老年人密度分布,抽取紅山、老街、向陽(yáng) 3個(gè)街道,各街道隨機(jī)抽取 1個(gè)社區(qū),共 3個(gè)社區(qū)。第二階段：在第一階段的基礎(chǔ)上,應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)量表,對(duì)所抽取小區(qū)內(nèi)的全部老年人群進(jìn)行失能篩選。

1.2 調(diào)查工具 ①ADL量表：使用世界衛(wèi)生組織 (WHO)推薦的 ADL判定老年人的失能程度,由兩部分組成,軀體活動(dòng) (穿衣、吃飯、洗澡、室內(nèi)活動(dòng)、如廁和能否控制大小便)和日常家務(wù)活動(dòng) (打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì))。評(píng)定結(jié)果可按總分、分量表分和單項(xiàng)分界定?？偡譃?64分,低于 16分,為完全正常,大于 16分有不同程度的功能下降。單項(xiàng)分 1～4分,1分為正常,2～4分為功能下降,凡有 2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上≥3分,或總分≥22分,為明顯功能障礙。②自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷：?jiǎn)柧斫?jīng)有關(guān)護(hù)理專家修訂,并通過(guò) 30個(gè)小樣本預(yù)調(diào)查驗(yàn)證其內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性,在此基礎(chǔ)上結(jié)合石河子市的實(shí)際情況修改而成。問(wèn)卷包括：一般資料、養(yǎng)老狀況、養(yǎng)老的意愿及其影響因素、健康狀況等。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員入戶調(diào)查。在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng),調(diào)查員一對(duì)一詢問(wèn)調(diào)查,調(diào)查完畢,隨機(jī)抽取 5%的問(wèn)卷檢查,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和遺漏項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)充更正,控制調(diào)查質(zhì)量。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 見(jiàn)表1。發(fā)出問(wèn)卷 550份,收回 529份,有效問(wèn)卷回收率96.2%。529名失能老人中男246人 (46.5%),女 283人 (53.5%),年齡為 60～96歲,平均年齡 (74.75±7.69)歲;漢族 520人 (98.3%),少數(shù)民族 9人 (1.7%);文化程度：文盲 223人 (42.2%),小學(xué) 182人 (34.3%)中學(xué) 111人(21%),大專及以上 13人 (2.5%);婚姻狀況：已婚 415人(78.4%),非再婚 (離婚、喪偶、分居)114人 (21.6%);無(wú)收入者 68人 (12.9%),月收入 ＜1 500元者 345人 (65.2%),≥1 500元者 116人 (21.9%);慢性疾病患病率 93.2%,1年內(nèi)住院率 37.8%。

表1 影響?zhàn)B老模式選擇的單因素分析〔n(%)〕

2.2 調(diào)查對(duì)象的養(yǎng)老模式選擇意愿 在 529位調(diào)查對(duì)象中,有 107位 (20.2%)失能老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,有 422位(79.8%)失能老人選擇家庭養(yǎng)老。失能老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要原因：子女工作忙,在家里沒(méi)人照顧 (28%);自己身體不好,不愿意給子女添麻煩 (37%);家庭關(guān)系不好 (6%);家里的房子面積小,住不開(kāi) (5%);自己不想入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),家里人送來(lái)的 (21%);其他 (4%)。

2.3 養(yǎng)老模式的選擇的影響因素分析 文化程度、失能時(shí)間、不良心理狀況、近一年是否住院是影響?zhàn)B老模式選擇的主要因素。以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老方式為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,在引入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.10情況下,進(jìn)行 Logistic回歸分析,結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 影響?zhàn)B老模式選擇的Logistic回歸分析

3 討 論

中華民族有著悠久的敬老養(yǎng)老的道德規(guī)范和文化傳統(tǒng),家庭實(shí)行老年人的照顧既是一種責(zé)任也是一項(xiàng)權(quán)利,以家庭為主的非正規(guī)照顧系統(tǒng)提供的養(yǎng)老模式目前仍然是中國(guó)主要的養(yǎng)老方式,即使是失能老年人這一特殊群體也不例外〔3〕。本次研究顯示,文化程度越高、失能持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)的失能老人越趨向選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,說(shuō)明失能老人受教育水平往往會(huì)影響他們對(duì)生活方式的選擇,受教育水平較高的失能老人更有現(xiàn)代理念傾向,更傾向于擁有相對(duì)獨(dú)立的生活空間,特別是失能之后,由于各種原因可能導(dǎo)致失能持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,失能老人為了不給子女增添生活和心理上的負(fù)擔(dān),更傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;本次研究還發(fā)現(xiàn),不良心理狀況和近 1年是否住院也是影響失能老人養(yǎng)老模式選擇的主要因素。

無(wú)論失能老年選擇家庭養(yǎng)老或是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈,家庭的照顧功能正逐漸弱化,面對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人,子女深感力不從心,難以承擔(dān)長(zhǎng)期照料老人的責(zé)任,還有一些老人因子女去世或是無(wú)子女,面臨家庭照料資源枯竭的危險(xiǎn)。當(dāng)家庭成員無(wú)法承擔(dān)全部或部分老年人的照料服務(wù)時(shí),必然期待社會(huì)及社區(qū)提供照料服務(wù)和指導(dǎo),以彌補(bǔ)家庭照料功能的或服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)〔4〕是一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式,主要是通過(guò)政府和社會(huì)為不同需要的老人提供不同的服務(wù),實(shí)現(xiàn)了家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合,居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合。對(duì)失能老年人而言,可以根據(jù)失能老人的特殊需要可以提供上門診療服務(wù)、家庭體力勞動(dòng)服務(wù) (打掃、洗衣、購(gòu)物等)、洗澡服務(wù)、幫助穿衣、就餐服務(wù)及救助服務(wù)等,這一方面緩解了照料者的壓力,另一方面可以使失能老人不離開(kāi)家庭,就可以享受到服務(wù)與照顧。由此可見(jiàn),社區(qū)上門服務(wù)是支持家庭養(yǎng)老功能的有效手段,而真正享受到此類服務(wù)失能老人的比例并不高,這有待于老年照料護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展和完善。

就我國(guó)人口老化的趨勢(shì)來(lái)看,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也有很大的潛力和前景。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要包括養(yǎng)老院、老年公寓、老年福利院(敬老院)、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等。其中老年公寓主要是為生活能夠自理的老人提供自助式養(yǎng)老。養(yǎng)老院主要根據(jù)自理程度的不同,收取不同的費(fèi)用,對(duì)失能老人收取的費(fèi)用最高。雖然各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有失能老人生活的設(shè)施條件和具備相關(guān)專業(yè)技能人員,可以為不同類型、不同需求的失能老人提供專業(yè)化的生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù),但是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不了解,不認(rèn)同以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身服務(wù)不全面、收費(fèi)較高是影響失能失能老年不選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要原因。這些決定了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在一段時(shí)間內(nèi)只能作為一種補(bǔ)充形式為失能老年人服務(wù)。

因此,對(duì)于失能老年人來(lái)說(shuō),最佳的選擇是拓寬以社區(qū)照料為主的居家養(yǎng)老功能,既從分利用資源又節(jié)省資金,同時(shí)還滿足了家庭、失能老年人的多方位需求。目前失能老年人的養(yǎng)老模式應(yīng)該是在加強(qiáng)家庭養(yǎng)老功能的同時(shí),積極推廣以社區(qū)為主的居家養(yǎng)老體系,并以正式照顧為補(bǔ)充,走家庭養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老相結(jié)合的道路。

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2 杜 鵬,武 超 .中國(guó)老年人的生活自理能力狀況與變化〔J〕.人口研究 ,2006;30(1)：50-1.

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4 田君葉,劉均娥,岳 鵬 .我國(guó)空巢老人養(yǎng)老及社區(qū)照護(hù)的現(xiàn)狀與展望〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理,2008;8(7)：42-3.