帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣敷料在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應用

【摘要】目的:研究帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣敷料在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后一次性取出的成功率。方法:2006年8月～2009年8月因慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血等行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者，隨機抽取術(shù)后創(chuàng)面用帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣和單純用Sorbalgon藻酸鈣填塞患者各45例，對其一次性抽出率的比較。結(jié)果:帶有木絲線Sorbalgon藻酸鈣的抽出率為99.9%，單純使用Sorbalgon藻酸鈣為88.9%。結(jié)論:帶有木絲線Sorbalgon藻酸鈣在手術(shù)24h后的一次性抽出率明顯提高，在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中具有更好的運用價值。

【關(guān)鍵詞】木絲線;Sorbalgon藻酸鈣敷料;鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)

【中圖分類號】R765.04+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-149-1

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前耳鼻咽喉科開展最廣泛的一種手術(shù)方式，其適應癥已從以往單純鼻竇炎與鼻息肉，發(fā)展到現(xiàn)在鼻腔頑固性大出血，鼻神經(jīng)外科，鼻眼相關(guān)外科，鼻顱底外科，頭頸腫瘤外科等[1，2]，術(shù)后鼻腔填塞敷料的選擇一直是臨床上關(guān)注的焦點。近年來術(shù)腔填塞敷料主要是Sorbalgon藻酸鈣，由于其質(zhì)地柔軟，抽出時可能斷裂而導致殘留?，F(xiàn)在我科往Sorbalgon藻酸鈣敷料中加入一根木絲線后，能夠避免其斷裂，取得了滿意的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

從2006年8月～2009年8月因慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血等行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者908例，隨機抽取術(shù)后創(chuàng)面用帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣和單純用Sorbalgon藻酸鈣填塞患者各45例，將填塞敷料一次性抽出率進行比較。

1.2方法

(帶有木絲線的Sorbalgon組)45例患者，術(shù)中取一根Sorbalgon藻酸鈣，將其縱向分為2根，分別用單根1-0木絲線加入Sorbalgon藻酸鈣中，線頭在該Sorbalgon藻酸鈣的兩端打結(jié)系緊，然后搓成麻繩狀，在0°鼻內(nèi)窺鏡下用槍狀鑷填入術(shù)腔，稍用力壓緊，尾端留在近前鼻孔處的頂端，木絲線的線頭亦留在近前鼻孔處，以便抽除。術(shù)后填塞24h，期間不用其他處理，用含有鹽酸腎上腺素-地卡因的棉片行鼻腔表面麻醉和收斂后再抽出填塞物，均一次性取得成功。

對照組的45例患者單純用Sorbalgon藻酸鈣填塞，抽除敷料時有5例出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，使操作難度系數(shù)增加，給醫(yī)師操作時帶來了一定的麻煩?，F(xiàn)通過兩組填塞物一次性抽出的情況進行比較觀察。

2結(jié)果

用帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣敷料在24h后均一次性抽除，一次抽出率為99.9%，使操作更簡單，患者痛苦小，出血少，創(chuàng)面損傷小。而對照組有5例在抽除時出現(xiàn)敷料斷裂，其一次抽出率為88.9%，則需要兩次或者多次抽取，明顯增加了抽除的難度。

3討論

鼻內(nèi)窺鏡是鼻腔及鼻竇手術(shù)的重要技術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后，如何恰當?shù)倪x擇及使用填塞止血材料對鼻腔愈合至關(guān)重要[3]。一般情況下，Sorbalgon藻酸鈣被用作耳鼻咽喉科的鼻腔填塞材料，但是其質(zhì)地柔軟，容易撕斷，導致部分殘留?，F(xiàn)將一根木絲線加入其中，則明顯改善了它的功能。

Sorbalgon藻酸鈣敷料的主要成分為藻酸鈣，是從海藻中提取的二價陰離子的多糖藻酸鹽與二價陽離子的鈣離子通過交聯(lián)聚合作用而形成，其質(zhì)地柔軟，順應性好，較易黏附于黏膜表面;與血液和分泌物中的鈉鹽接觸，即轉(zhuǎn)化為一種凝膠狀物質(zhì)，具有良好的生物相容性和親水性，可大量吸收滲出液，有效控制出血，同時對鼻腔粘膜創(chuàng)傷小，而且還有利于鼻腔術(shù)后術(shù)腔的上皮化。但是在達到止血及促進創(chuàng)面愈合目的后，由于Sorbalgon藻酸鈣質(zhì)地柔軟，纖維韌性較差，易斷，尤其是填塞形成凝膠狀物質(zhì)后，抽出時可能斷裂而導致部分殘留，需要多次抽取。由于反復操作的刺激，不僅容易損傷鼻腔的新生上皮，形成二次創(chuàng)面，使術(shù)腔出血的幾率增大，延緩了術(shù)腔的愈合，而且在操作過程當中也增加了病人的痛苦。我科于2006年開始使用帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣敷料用作鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞材料，明顯改善了Sorbalgon藻酸鈣這一不足之處，實踐證明其具有更好的治療作用。本組用該敷料填塞的45例患者中，在抽除敷料時均取得一次性取得成功，讓操作更為簡單，安全。避免了因多次抽取對術(shù)腔形成二次創(chuàng)面，同時減少出血和降低細菌的感染機會，有效保護手術(shù)創(chuàng)面，避免與創(chuàng)面粘連，不會損傷鼻腔黏膜，同時可促使壞死壞死組織脫落，清潔創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合及上皮恢復，同時使患者免受了在這些反復的操作過程當中帶來的痛苦。

總之，本研究說明帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣敷料是一種更好的鼻腔術(shù)后填塞材料，與傳統(tǒng)的單純用Sorbalgon藻酸鈣填塞相比，操作更簡單，安全，創(chuàng)面損傷小，出血少，患者痛苦小，具有更好的實用價值，在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] Alobid I，Benitez P，Bernal-Sprekelsen M，et al.Nasal polyposis and its impact on quality of life: comparision between the effects of medical and surgical treatments[J].Allergy，2005，60(4):452-4.

[2] 田勇泉，孫愛華.耳鼻喉科-頭頸外科(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.127.

[3] 李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志(J Clin Otorhinolaryngol)，2004，18(8):508-10.