糖尿病足的護理和預防

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;護理;預防

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-222-1

糖尿病足主要由于糖尿病的血管病變，血液粘滯度增高，神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足，缺血，壞死，潰瘍甚至并發(fā)感染的一種病變。感染會加重糖尿病，導致惡性循環(huán)。是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)主要有雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足更嚴重。因痛覺及溫度覺減退或消失，在受傷后足部易破潰，加上局部組織血液循環(huán)差容易形成壞疽，如不積極治療可因截肢致殘。現(xiàn)將我科近年來收治的9例糖尿病足護理和預防體會總結(jié)如下。

1臨床資料

我科近年收治糖尿病足9例，其中男6例，女3例，年齡42～74歲，創(chuàng)面5cm×3cm到2cm×1cm不等。我們對9例患者進行了精心護理和治療，除1例患者自動出院外其他8例均得到了治愈，而且由于加強了住院期間的健康宣教力度，8例患者出院后至今沒有因復發(fā)而再次入院。

2護理

2.1飲食護理控制總熱量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例?？偀崃堪疵抗矬w重每日30～35千卡，其中蛋白質(zhì)每公斤體重每日0.8～1.2g，糖類在總熱量中占50%～60%，脂肪每公斤體重每日0.6～1.0g。

2.2控制血糖(1)口服降糖藥應從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能減退者不宜使用。(2)胰島素在餐前半小時皮下注射1次，確保進餐后血糖升高時間與胰島素開始作用時間一致，不會誘發(fā)低血糖。注射胰島素注意每毫升所含單位量，確保時間、劑量正確;注射部位經(jīng)常輪換以免皮下硬節(jié)影響吸收;注射后觀察有無疲乏、饑餓、頭昏、出汗、心慌等低血糖癥狀，若有發(fā)生立即靜脈注射50%葡萄糖40～80ml。治療過程中根據(jù)血糖、尿糖變化及時調(diào)整用量。

2.3足部護理(1)對已經(jīng)發(fā)生感染的患者，可采取局部滲液作細菌培養(yǎng)或藥敏試驗。根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜脈滴抗生素，局部用生理鹽水10ml+敏感抗生素+普通胰島素8U。按比例配成混合液體，將無菌紗布用上述混合液體浸濕，敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，每日用注射器抽上述混合液將創(chuàng)面上的紗布滴濕2～3次。在肉牙組織生長并有治愈傾向時停止使用。也可采用中藥紅油膏或八二丹外敷創(chuàng)面后覆蓋無菌紗布，每日1次，達到生肌去腐作用。(2)對局部皮膚有紅、熱、疼，但感染未發(fā)生擴散及沒有水皰者用中藥金黃散加入醋酸中搗爛后外敷，每日1次。囑咐患者應臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔避免受壓。

2.4心理護理了解患者的心理問題，對滿不在乎的患者告訴他們?nèi)舨蛔⒁庾愕谋Ｗo，任何細小的足部傷害均可引起潰瘍和感染甚至壞疽截肢。對焦慮，恐懼的患者告訴他們積極的治療糖尿病，注意足的衛(wèi)生，防止足的受傷，糖尿病足是可以預防的。即使發(fā)生了糖尿病足，只要積極配合治療是完全可以治愈的。

3預防

3.1加強衛(wèi)生宣教利用查房，健康宣教等形式進行糖尿病足知識的教育，強調(diào)絕對戒煙，積極治療糖尿病;保持足的清潔衛(wèi)生，避免足部損傷。同時做好心理護理，使患者的情緒保持樂觀、開朗，具有良好的心態(tài)面對疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2促進足部血液循環(huán)

3.2.1步行運動每天晚飯后快步行走30min，運動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時、定量，量立而行并持之以恒。有高血壓，嚴重心肺功能不全等并發(fā)癥則不宜參加。

3.2.2按摩指導或協(xié)助患者從趾尖開始向上到膝關(guān)節(jié)按摩。加強對足三里，三陰交，陽陵泉等穴位的按摩[1]。動作輕柔，防止擦傷皮膚。早、中、晚各1次，每次10min。

3.2.3腿部運動一只腳踩在磚上另一只腳提起，雙手扶椅子，前后甩動提起的腳，甩動10次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時針、逆時針方向各旋轉(zhuǎn)2次，然后再交換另一只腳，重復做上述動作20次，每天3次。

3.3加強防護，避免皮膚損害

3.3.1指導患者保持足部的干凈溫暖穿柔軟、寬松的襪子，鞋子要方頭，不宜過寬或過窄，鞋面應柔軟透氣。不可赤足行走或光腳穿鞋。

3.3.2冬天注意足部保暖，避免雙足暴露在過冷處洗腳水溫度不應超過35℃，泡腳時間不應超過20min;使用熱水袋溫度不超過50℃，電熱毯睡前要關(guān)閉電源。

3.3.3不帖敷有損皮膚的膠布不可用力抓搔皮膚表面，修剪趾甲不要太短以免皮膚摩擦受傷，趾甲也不要留得過長，避免自我刮傷。

3.3.4積極治療和預防甲溝感染、足癬教育病人每天檢查雙足，發(fā)現(xiàn)局部有腫脹，紅痛，皮溫過高，出現(xiàn)水皰時立即治療。