淺談恩再適聯(lián)合丹紅對糖尿病周圍神經(jīng)病變

【摘要】目的:觀察恩再適與丹紅聯(lián)合治方糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法:50例難治性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為對照組和治療組，對照姐25例。單用丹紅肌注。500μg/d，連用4周勞治療組25例，在對照組基礎(chǔ)上，加用恩再適肌注，3ml/d，連用4周。結(jié)果:治療組有效率達(dá)92%，明顯高于對照組48%(p<0.01);神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善也明顯優(yōu)于對照組(p<0.01)。結(jié)論:恩再適與丹紅聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變;丹紅;恩再適

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-159-2

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripherral Neuropahty)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床癥狀多以持續(xù)性疼痛、麻木及感覺減退為表現(xiàn)，嚴(yán)重影響糖尿病患者預(yù)后和生活質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，尤其對一些難治性糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)狈τ行У闹委熓侄?我們選擇50例難治性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者甲觀察恩再適聯(lián)合丹紅治療難治性糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2008-12-2009-12我院門診及住院病人50例。選取標(biāo)準(zhǔn):(l)根據(jù)ADA標(biāo)準(zhǔn)(1997)確診為糖尿病(DM)患者;(2)有典型的周圍神經(jīng)病變腦床表現(xiàn)，如肢體末端皮膚麻木、疼痛，手套、襪套樣感覺，皮膚發(fā)冷。感覺異常，蟻?zhàn)吒?持物無力.走路踩棉花感，經(jīng)藥物治療效果不佳;(3)四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)傳導(dǎo)速度減慢;(4)排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。將患者隨機(jī)分為2組，治療組25例，男14例，女11例，年齡36-76歲，病程6-24年，對照組25例，男15例，女10例，年齡39-79歲，病程7-26年，2組具有可比性。

1.2方法經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)、胰島素控制血箱和中藥活血化淤綜合治療的基礎(chǔ)上，對照組25例，單用丹紅肌注，50μg/d，連用4周，治療組25例在前者基礎(chǔ)上加用恩再適(牛痘疫苗致炎兔皮提物注射液)肌注，3mL/d，連用4周。全部病例均在治療前后記錄癥狀(麻木、疼痛、感覺異常)及體征(膜反射、深淺反射)，測定四肢運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效:自覺癥狀、跟膝膜反射明顯好轉(zhuǎn)或深淺感覺完全恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)較前增加5m/s以上或恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀改善，跟膝艇反射有所好轉(zhuǎn)，深淺感覺有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)較前增加<5m/s;無效:癥狀無減輕，腱反射、深淺感覺無改善，神經(jīng)傳導(dǎo)較前無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法組間計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，計(jì)最資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x士5)表示，采用t檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1組療效比較

經(jīng)過4周治療，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，見表1。

組別N顯效有效無效總有

效率

治療組

對照組25

2521(84)*

8(32)2(8)

4(16)2(8)

13(52)92*

48

2.2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化見表2。

3討論

DPN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘?jiān)蛑?，其發(fā)病約占糖尿病病例的30%。DPN發(fā)病機(jī)制可能與生化、代謝異常和微血管病變及神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等有關(guān):①糖尿病患者神經(jīng)內(nèi)肌醇代謝紊亂和含量減少，結(jié)合為磷酸肌醇減少。持續(xù)高血糖抑制鈉依賴性肌醇轉(zhuǎn)運(yùn)，使神經(jīng)組織磷脂酰肌醇和神經(jīng)磷酸肌醇代謝受到影響，降低Na+一K+一ATP酶活性，引起軸索變性，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。②Schwamn細(xì)胞髓鞘蛋白合成障礙，軸索內(nèi)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)減少導(dǎo)致周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端軸索變細(xì)。③血糖過高及代謝異?？赡軐?dǎo)致神經(jīng)小動(dòng)脈內(nèi)膜及毛細(xì)血管基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。管壁內(nèi)脂肪和索糖類沉積致管腔狹窄。血液黏稠度增高使血管易被纖維蛋白與血小板聚集堵塞，引起神經(jīng)纖維缺失、營養(yǎng)障礙及神經(jīng)變性等。目前主要應(yīng)用B族維生素、活血化瘀等治療。前列腺素El抑制血栓素(m)的合成，從而抑制血小板聚集，降低血黏度，使平衡向解凝方向轉(zhuǎn)化，改善糖尿病患者的高凝狀態(tài)，同時(shí)還能擴(kuò)張周圍血管(包括末梢血管)，改善微循環(huán)，緩解神經(jīng)組織的缺血缺氧，對糖尿病患者因微血管病變造成的神經(jīng)損害有修復(fù)作用。恩再適注射液(牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液)是將牛痘疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎癥組織中提純而成的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)，可恢復(fù)神經(jīng)突觸傳導(dǎo)功能、賦Na—K—ATP酶活性，保護(hù)缺氧狀態(tài)下神經(jīng)元、促進(jìn)神經(jīng)軸突的形成、改善病損神經(jīng)傳導(dǎo)速度、促進(jìn)許旺細(xì)胞的增殖，具有修復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)作用;還可通過抑制丘腦下部腹內(nèi)側(cè)核神經(jīng)元的發(fā)射活動(dòng)改善冷感、麻木等感覺異常;調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，通過作用于血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的自主神經(jīng)改善末梢血液循環(huán)障礙。本研究采用恩再適聯(lián)合前列腺素El治療DPN，并與對照組比較，結(jié)果顯示:治療組治療2周末總有效率為90.00%。對照組為48.33%，兩組比較差異有高度顯著性(P

恩再適(Aanlegecine)是牛痘疫苗致炎兔皮提取液其主要成分是一種小分子非蛋白物質(zhì)結(jié)合體，其含有的含磷結(jié)構(gòu)式是主要有效成分，具有神經(jīng)修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)作用，對神經(jīng)損傷或其他疾病所致的慢性疼痛、感覺異常、麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有顯著療效。我們觀察到恩再適與彌可保聯(lián)合治療，可以明顯提高難治性糖尿病周圍神經(jīng)的療效，改善四肢運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

盡管觀察到恩再適與丹紅聯(lián)合治療難治性糖尿病神經(jīng)病變療效肯定，毒副作用少.我們應(yīng)該繼續(xù)研究其作用機(jī)制，以便擴(kuò)大其臨床應(yīng)用，改善糖尿病神經(jīng)病變患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 勾忠萍，李潔，李秀鈞.糖尿病痛性神經(jīng)病變的識別及臨床處理[J].實(shí)用糖尿病雜志，2006，2(6):3.

[2] 鄧浩萍，王泰山，李沂澤，等.大劑量彌可保治療痛性神經(jīng)病變療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2007，3(3):17.

[3] 許建萍，許伶翎，付勇，等.奧力寶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].實(shí)用糖尿病雜志，2007，3(1):48.

[4] 李紅，陳亞青，周筠，等.醛糖還原酶抑制劑治療DPN的臨床研究[J].中國糖尿病雜志，2007，15(11):663.

[5] 丁志賢.糖尿病神經(jīng)病變藥物治療進(jìn)展[J].蛇志，2008，20(3).