宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕研究

【摘要】目的:探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治不孕癥中的作用。方法:對112例輸卵管阻塞病人作出明確診斷，針對病因、病變部位及程度分為3組進(jìn)行治療。結(jié)果:術(shù)后2年內(nèi)妊娠效果較好，三組之間比較有顯著性差異(P<0.05)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對輸卵管阻塞性不孕患者的診治效果理想，具有其獨特的價值。

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡;輸卵管;不孕

【中圖分類號】R713.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-092-1

輸卵管性不孕是女性不孕的難治病因之一。近年來隨著性傳播疾病、宮內(nèi)操作、宮內(nèi)感染的增多，輸卵管因素導(dǎo)致不孕發(fā)生率有逐年增加的傾向，已倍受人們的關(guān)注[1]。目前，國內(nèi)外采用輔助生育技術(shù)和開腹顯微外科手術(shù)等方法治療，但由于費用高，創(chuàng)傷大，效果有限等多方面因素，難以推廣應(yīng)用。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腹腔鏡已經(jīng)成為診治女性不孕的重要手段之一，我科在診療輸卵管性不孕癥患者中聯(lián)合應(yīng)用宮、腹腔鏡，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2007年至2009年，在我院就診的經(jīng)輸卵管通液、子宮輸卵管碘油造影(HSG)結(jié)果診斷為輸卵管性不育，且宮腔形態(tài)大致正?；颊?12例，年齡21～37歲，平均27.5歲，不孕年限2-11年，入選條件:①既往月經(jīng)規(guī)律，排卵正常;②男方精液檢查正常;③盆腔器無病變;④HSG示輸卵管存在不同程度梗阻或形態(tài)異常。

1.2研究方法

1.2.1設(shè)備采用德國Ackennann的腹腔鏡，和沈陽醫(yī)用光學(xué)儀器廠的宮腔鏡。

1.2.2方法患者月經(jīng)干凈3-7天，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)由專職醫(yī)師操作，先檢查盆腔臟器和輸卵管病變程度，在根據(jù)所見情況行粘連松解、輸卵管傘端造口或成形術(shù)等手術(shù)，恢復(fù)盆腔正常解剖及輸卵管正常走行，然后在宮腔鏡下檢查子宮腔形態(tài)、輸卵管開口，并行輸卵管口插管美蘭通液術(shù)，鏡下觀察輸卵管是否通暢;同時詳細(xì)記錄輸卵管、卵巢及盆腔評分情況，術(shù)后隨訪2年。

1.2.3輸卵管病變程度分類標(biāo)準(zhǔn)采用2002年Hull and Rut herford(HR)分類標(biāo)準(zhǔn)將其分為:輕度、中度、重度。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果

根據(jù)HR分類標(biāo)準(zhǔn)將不孕患者輸卵管病變分為3度見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異均無顯著意義(P>0.05)。

表1 3組患者一般資料比較

組別例數(shù)年齡(年)不孕年限(年)

輕度2726.27±2.843.69±2.98

中度3025.70±3.223.65±2.90

重度5528.11±2.993.58±3.10

2.2術(shù)后妊娠率

112例患者術(shù)后妊娠情況見表2。

表2 患者術(shù)后妊娠情況

組別例數(shù)宮內(nèi)妊娠異位妊娠/仍未妊娠

輕度27182/7

中度30142/14

重度55101/43

注:三組兩兩比較，P<0.05

3討論

輸卵管阻塞病變原因以炎癥為主，當(dāng)輸卵管被感染后，輸卵管內(nèi)膜上皮組織遭破壞，引起管腔狹窄或阻塞。輸卵管阻塞直接導(dǎo)致精子與卵子無法結(jié)合，引起不孕。單純的宮腔鏡不能解決輸卵管腔外部和盆腔內(nèi)部的不孕因素[2]。宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)能有的放矢地疏通輸卵管，可大大提高妊娠率，與傳統(tǒng)方法相比，它有以下優(yōu)點:①有利于尋找不孕癥的病因;②可在直視下一次性發(fā)現(xiàn)宮腔及盆腔異常情況并同時治療，以利于提高成功率和減少并發(fā)癥;③創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、愈后幾乎不留瘢痕等。

本研究發(fā)現(xiàn)，宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)能不同程度的提高妊娠率，且程度越輕療效越好，2年內(nèi)妊娠率達(dá)41.9%，與文獻(xiàn)報道接近[3，4]。三組兩兩比較有顯著性差異，且P<0.05，由此可見宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)對輸卵管性不孕癥有較好的療效。總之，如何更有效地利用宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥，提高手術(shù)成功率，還需要我們在以后的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步更深入地研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅麗蘭主編.生殖與不孕(第1版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:149-150.

[2] 李健，柴冬寧，鄭天昕等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在輸卵管性不孕中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(2):150.

[3] 李玉萍，何智星，朱權(quán)芝.聯(lián)合使用宮腔鏡腹腔鏡和子宮輸卵管通液及子宮輸卵管造影檢查診斷不孕癥110例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(10):47.

[4] 林耘，於亢笛，楊帆，等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在診治輸卵管性不孕癥中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，1997，20(12):688.