超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育在治療自然流產(chǎn)中的應(yīng)用及臨床意義

【摘要】目的:通過超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育來探討自然流產(chǎn)患者的病因?qū)W及臨床治療價值。方法:對有過自然流產(chǎn)史的328例患者的卵泡發(fā)育進(jìn)行超生監(jiān)測，并從患者中選出220例進(jìn)行黃體期孕酮測定或者進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢。有244例患者了81個周期的促排卵或者進(jìn)行了黃體治療，并在治療過程中進(jìn)行超生監(jiān)測排卵情況，并對妊娠結(jié)局進(jìn)行詳細(xì)的分析。結(jié)果:自然流產(chǎn)患者中小卵泡排卵的發(fā)生率是73.2%(120/164)，高于對照組的37.1%(52/140)，兩者的差異很顯著。其中卵泡排卵的患者中黃體功能不全的發(fā)生率為50.0%(80/160)，差異均有顯著性。結(jié)論:小卵泡排卵能夠引起自然流產(chǎn)，經(jīng)腹超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育是診斷小卵泡的唯一方法，通過超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況并采取有效的治療能夠防止再次自然流產(chǎn)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】超聲監(jiān)測;卵泡發(fā)育;自然流產(chǎn);臨床價值

【中圖分類號】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-134-1

由于婦女流產(chǎn)的原因有很多種因素，因此在治療的過程中很難選擇準(zhǔn)確的治療方式對反復(fù)流產(chǎn)的婦女進(jìn)行有效的治療。本文通過超聲監(jiān)測懷孕婦女的卵泡發(fā)育情況，并根據(jù)實(shí)際情況，選擇準(zhǔn)確的治療方式，有效防止婦女自然流產(chǎn)的發(fā)生，因此超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育方法治療流產(chǎn)有重要的臨床價值。

1資料與方法

1.1研究對象

本文選擇2005年1月到2009年10月到我院不孕不育門診就診的328例患者，她們均有2次以上的自然流產(chǎn)史，患者的年齡平均在30歲左右，所有的流產(chǎn)患者的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠的12周內(nèi)，同時對患者夫婦進(jìn)行染色體檢查均正常，患者抗心磷脂抗體陰性、盆腔超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查除外子宮畸形;并通過經(jīng)陰道盆腔超聲監(jiān)測患者的卵泡發(fā)育情況。同時選擇同期在我院治療的148例男性不育患者的配偶及132例輸卵管不通的不孕患者共280例患者作為正常對照，平均年齡(31.1±3.6)歲。328例中220例進(jìn)行黃體期血酮測定或子宮內(nèi)膜活檢，有244例患者接受了81個周期的促排卵或黃體支持治療。

1.2研究方法

(1)排卵監(jiān)測:采用的超聲儀是EUB-525型，頻率為7.5MHz的陰道探頭，在月經(jīng)來的第9d左右，由專門的人員每1～2d負(fù)責(zé)監(jiān)測卵泡的發(fā)育情況，同時要準(zhǔn)確測量卵泡的3個徑線，并要認(rèn)真記錄卵泡的邊界和透生性情況，根據(jù)基礎(chǔ)體溫或者月經(jīng)周期，在卵泡平均徑線達(dá)15mm時，要用喜可妮排卵試紙在預(yù)計排卵日前2～3d每天測量尿促黃體生成素的(LH)峰，在LH(+)日后，當(dāng)卵泡縮小或者消失時為排卵。判斷小卵泡是否排卵的標(biāo)準(zhǔn)為:卵泡突然縮小或者消失、血孕酮大于4ng/mL或者活檢時子宮內(nèi)膜分泌改變。

(2)黃體功能測定:在研究中選擇了220例患者進(jìn)行了黃體功能的測定，其中包括212例患者的排卵后5～7d行血孕酮測定，并對月經(jīng)前76例患者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行了組織學(xué)檢查。

(3)治療方法:對244例患者進(jìn)行了81個周期的促排卵或黃體支持治療加中藥維持治療。

2結(jié)果

2.1超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況

在328例患者中表現(xiàn)小卵泡排卵的為24例，治療組為73.2%遠(yuǎn)高于對照組的37.1%，LH(+)日的平均卵泡徑為(15.2±2.7)mm，最小的卵泡平均直徑為8mm，除卵泡徑線小于18mm外，還表現(xiàn)為排卵前的卵泡透亮度及張力差，而在卵泡徑線大于等于18mm時，卵泡的透亮度及張力均較好。

2.2黃體功能不全的發(fā)生率

進(jìn)行中期孕酮的有220例患者，其中被診斷為LPD的有96例，占總數(shù)的43.6%，小卵泡排卵的160例患者中LPD的發(fā)生率為50.0%。

2.3治療周期卵泡發(fā)育情況及妊娠結(jié)局

通過81個周期的促排卵或黃體支持治療的244例患者中，其中妊娠的患者有96例，在妊娠中再次發(fā)生自然流產(chǎn)的有28例，這占妊娠人數(shù)的29.2%，再次流產(chǎn)率明顯降低。

3討論

導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良主要因素有:首先是垂體促卵泡生成素(FSH)分泌不足;其次是排卵期垂體前葉分泌促黃體生成激素(LH)不典型;再次是血清泌乳素增高。這些都可能導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良，從而造成黃體形成不全以及雌激素和孕酮分泌的比例失調(diào)，造成孕卵著床障礙，并導(dǎo)致不孕。這時的卵泡表現(xiàn)為卵泡徑線小，透亮度和張力比較差。最近的研究發(fā)現(xiàn)引起自然流產(chǎn)的原因和婦女的內(nèi)分泌及子宮內(nèi)膜分泌的異常有關(guān)，表現(xiàn)為黃體期孕酮的降低，高LH峰、內(nèi)膜分泌延遲等。當(dāng)黃體功能不全的不孕患者的卵泡徑線小于18mm時，單純的給予黃體支持治療，造成的自然流產(chǎn)率達(dá)到80%。本文研究中對照組小卵泡排卵的發(fā)生率明顯小于自然流產(chǎn)患者，這說明自然流產(chǎn)與卵泡的發(fā)育不良有重要的關(guān)系。因此對有過自然流產(chǎn)的患者進(jìn)行超聲監(jiān)測有重要的意義。

根據(jù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育的情況，給予自然流產(chǎn)患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，就能提高排卵的質(zhì)量，同時提高妊娠率。對于卵泡發(fā)育良好的患者，可以在適當(dāng)?shù)臅r候給予HCG來促進(jìn)排卵，同時促進(jìn)黃體的良好發(fā)育，并用中藥給予黃體功能支持;對于卵泡發(fā)育不良的患者，一方面給予促排卵治療，另一方面通過增加促性腺激素水平促進(jìn)卵泡的發(fā)育，使得內(nèi)分泌正常，提高妊娠率。通過中藥治療和使用促性腺激素能夠降低自然流產(chǎn)的再次發(fā)生率，并能夠糾正習(xí)慣性流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜異常，從而提高卵泡發(fā)育的質(zhì)量，因此對于習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，進(jìn)行促排卵治療是必須的，可以有效降低自然流產(chǎn)率。

通過以上的討論，B超監(jiān)測卵泡發(fā)育是防止自然流產(chǎn)的一種有效的檢查手段，該檢查手段的應(yīng)用，能夠有效降低自然流產(chǎn)，同時能夠根據(jù)監(jiān)測的實(shí)際情況，給予適當(dāng)?shù)闹兴幹委?，從而減少再次流產(chǎn)的發(fā)生，提高習(xí)慣性流產(chǎn)患者的妊娠率，具有重要的臨產(chǎn)應(yīng)用和價值。

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