人工流產并發(fā)癥的防治

【摘要】人工流產，是避孕失敗后懷孕早期所采取的終止妊娠的補救措施，也是大多數育齡期女性不得不面對的一個現實，但它不能作為常規(guī)的節(jié)育方法。近年來人工流產的人數逐漸增加，其相應的并發(fā)癥的發(fā)生率也有所增加，臨床上常見的并發(fā)癥有十余種，具有一定的并發(fā)癥及不良后果，作為婦產科醫(yī)生，如何防治人工流產的并發(fā)癥及不良后果尤為重要。因此，人工流產手術后應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】人工流產;并發(fā)癥;防治

【中圖分類號】R719.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-085-1

人工流產術是指妊娠14周以內，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術[1]。人工流產是避孕失敗后的補救措施，不能作為常規(guī)的節(jié)育方法。人工流產可分為手術流產與藥物流產兩種方法。手術流產又分為負壓吸引術與鉗刮術。負壓吸引術適用于6～10周之內的妊娠，而鉗刮術適用于11～14周的妊娠。本文僅討論手術流產的有關并發(fā)癥及不良后果。作為婦產科醫(yī)生，應盡量避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，人工流產主要并發(fā)癥如下。

1人工流產綜合征

人工流產綜合征系在手術操作中或術畢時，部分受術者出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等一系列臨床表現，嚴重者甚至出現暈厥、抽搐等癥狀。原因可能是手術時對宮頸或子宮局部刺激過度引起迷走神經反射，出現迷走神經興奮，釋放大量乙酰膽堿，而對心血管系統(tǒng)產生影響及腦供血不足等。常與孕婦精神緊張、畏懼手術有關，也與不能耐受擴張宮頸、牽拉或負壓過高有關。一旦發(fā)生應立即暫停手術，平臥吸氧，靜脈注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液靜脈注射或5%～10%葡萄糖液靜脈滴注等。預防綜合征的發(fā)生首先應解除孕婦對手術的顧慮，術前應進行精神安慰，其次是力求手術操作輕柔。此外，負壓要適當(孕7周以下用5～6號吸管，負壓為400mmHg;孕7～9周用6～7號吸管，負壓為400～500mmHg;孕9周以上用7～8號吸管，負壓為500～550mmHg)，并避免反復多次吸宮。估計可能發(fā)生者，術前靜脈注射阿托品，或者手術可在麻醉下進行。

2月經不調

人工流產后1～2天可有陰道流血，較月經量少。約有半數患者在術后22天左右恢復排卵功能，極少數患者發(fā)生月經周期不規(guī)則、經期延長、月經量增多或減少、月經周期短或延長，甚至閉經。這可能與人流術后致生殖內分泌軸調節(jié)功能失調有關;少數閉經者可能系刮宮過度宮頸或峽部粘連有關。多可自然恢復，少數不能恢復者，應明確病因后對癥處理。

3子宮穿孔

子宮穿孔可以由探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙或卵圓鉗引起，其中大多數穿孔是探針及宮頸擴張器造成的。穿孔發(fā)生部位常在子宮峽部且多發(fā)生在后壁，此外子宮角也是常發(fā)生的部位。診斷子宮穿孔并不困難，當探宮腔或進行手術操作時，突然感到器械進入宮腔無阻力或無底感，探針探宮腔的深度已遠遠超出了該孕婦妊娠月份子宮的深度。孕婦感到突然劇烈腹痛，牽引時疼痛加劇、出汗或休克，一旦發(fā)生上述一系列的反常癥狀應首先考慮子宮穿孔的可能。一旦發(fā)生穿孔應立即停止手術，并根據具體情況進行以下處理:(1)嚴密觀察患者的生命體征，有無腹痛及腹腔內出血的征象;(2)人工流產術已完成者，如患者情況良好，無出血及腹腔內臟器官損傷;(3)若人工流產術尚未完成，患者情況尚好，估計穿孔小，無內出血，可由有經驗的醫(yī)生，在B超或在腹腔鏡的幫助下完成手術;(4)有以下情況:穿孔部位不清楚;有內出血征兆或可疑內臟受損者及保守治療中出現嚴重感染時，應及時行腹腔鏡檢查或剖腹探查術，并在直視下完成吸宮，且可進行穿孔的止血與修補，同時仔細檢查有無造成內臟器官的損傷。預防重于治療，對子宮過度傾屈及子宮有畸形者，手術應注意探清宮腔大小與方向，操作應穩(wěn)、準、輕，必要時在B超監(jiān)測下進行[2]。

4術中出血

術中出血超過200ml者為術中出血。其原因大多為妊娠月份大，用的吸管較小，負壓太低，大塊組織未能及時吸出而妨礙子宮收縮;人工流產次數較多;瘢痕子宮著床位置低;宮頸裂傷或子宮穿孔等。術中出血一旦發(fā)生，應給予輸液備血，應用宮縮劑加強宮縮，最有效的方法是迅速清除宮內殘留組織。有宮頸裂傷者進行縫合止血，有子宮穿孔者，行子宮修補術，術后應用抗生素預防感染。預防術中出血的重要方法是嚴格掌握手術的適應證，嚴格遵守技術操作規(guī)程，熟練手術操作技術。此外，尚應于術前詢問病史及檢查，有無凝血機制障礙，有無多次人工流產史及準確判斷孕周大小等。

5感染引起子宮內膜炎及輸卵管炎

孕婦術前患生殖器官炎癥未經治療，術時未嚴格執(zhí)行消毒后的無菌操作，術后未注意局部清潔或過早同房，均可以引起子宮內膜炎。若治療不徹底可轉為慢性盆腔炎，出現經常性下腹部疼痛、墜脹不適、腰骶部酸痛、經期為重、白帶多。部分患過子宮內膜炎的患者妊娠后，可以出現子宮內膜發(fā)育不良，分娩時導致胎盤粘連而引起產后出血，危及患者生命。輸卵管炎可致輸卵管阻塞而導致繼發(fā)性不孕。

防治:在于重視，術前生殖道有炎癥者務必先治療感染;對有感染可能者，術后即給予抗生素。對于已有慢性盆腔炎者，給予物理治療、中藥活血化瘀多能改善癥狀。若形成膿腫或輸卵管卵巢囊腫者應手術治療。

6討論

總之，人工流產有一定并發(fā)癥及不良后果。通過對手術流產并發(fā)癥的探究，不難看出，欲避免其發(fā)生，首先應避孕，避免或減少人流，人流術只能作為避孕失敗的補救措施。作為人流的施術者，應不斷提高其理論知識和過硬的技術水平。因此，作為婦產科醫(yī)生，要嚴格遵守操作規(guī)程，保證手術質量，同時還應進行宣傳，特別是對高危情況應讓她們充分了解這些知識，使育齡婦女避免不安全人工流產的危害。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:398-400.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2577-2582.