門診藥房退藥問題的探討

【關(guān)鍵詞】退藥;原因分析;討論;對策

【中圖分類號】R954【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-236-2

衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》第二十八條規(guī)定:“……為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責任外，不得退換?！睆淖置嫔戏治?，這條規(guī)定有兩層意思:一是為了用藥安全，一經(jīng)發(fā)出的藥品，不能退換;二是醫(yī)方有過錯責任的不在此規(guī)定范疇。那么在實際工作中，到底哪些情況可以退藥，哪些情況不能退藥呢?確實有探討的必要。

筆者統(tǒng)計了我院門診藥房09年1月至6月半年時間的退藥情況，列表如下:

月份1月2月3月4月5月6月

次數(shù)122103137134112111

1常見的退藥原因

(1)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)(皮試陽性，藥品說明書注明的已知不良反應(yīng);醫(yī)師未詢問患者過敏史患者取藥后自己發(fā)現(xiàn));(2)患者閱讀說明書后，認為不良反應(yīng)太多不愿使用;(3)急診病人入院或治療死亡或治療方案發(fā)生變更;(4)患者家里有同樣藥品;(5)與藥店同類藥品價格對比，嫌藥價貴了;(6)不愿說明原因，執(zhí)意退藥;(7)醫(yī)師處方量過大病人不愿意;(8)病人拒絕治療，拒絕檢查，拒絕用藥;(9)無痛胃鏡改普通胃鏡;(10)患者不愿使用醫(yī)保目錄外藥品;(11)網(wǎng)絡(luò)故障造成的錄入錯誤;(12)開錯藥(有禁忌癥);(13)取消腸鏡、胃鏡，支氣管鏡及其他檢查。

2退藥帶來的不利因素

(1)影響醫(yī)院在病人心目中的形象;(2)藥品質(zhì)量難以保證;(3)給醫(yī)療工作和病人用藥安全埋下了隱患;(4)干擾了藥房正常調(diào)劑工作秩序;(5)增加了有關(guān)科室的工作量。

3退藥原因分析

(1)病人自身原因

a.隨著社會的進步，人們知識水平的提高，自我保健意識的增強，部分病人用藥前閱讀標簽或說明書后，發(fā)現(xiàn)所開藥品對自己的病情無針對性，或未直接標明治療自己所患疾病，因而對藥品產(chǎn)生懷疑。還有的病人對藥品說明書中所注明的不良反應(yīng)，存在過于害怕的心理，造成依從性差，拒絕服藥或中途停藥，要求換藥或退藥。

b.藥品價格及其他原因，病人將醫(yī)院所開的藥品與藥店藥品的價格相比較，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥品價格高于藥店藥品，便想出各種理由要求退藥。醫(yī)生開錯病人姓名，藥品、藥量等引起的退藥也常有發(fā)生。

c.病人認為手術(shù)檢查預(yù)約時間長，自己又是外地人，在本地住旅館等待不合算，只好放棄，取消手術(shù)退藥。

(2)發(fā)生不良反應(yīng)

多見于過敏反應(yīng)(皮膚搔癢、蕁麻疹、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng))及胃腸道反應(yīng)。出現(xiàn)身體不適，要求退藥。

(3)醫(yī)生因素

a.醫(yī)生缺乏用藥知識，多種藥物聯(lián)用存在配伍禁忌。

b.診療時對病情了解不仔細，所開藥品不對癥。

c.不了解病人用藥史，醫(yī)生不問、病人不講。當病人把藥品拿回去后發(fā)現(xiàn)家中已有同種藥品。

d.病人對手術(shù)或檢查有顧慮，醫(yī)生在開檢查單時未能跟病人溝通，等到檢查時病人心里壓力很大，不想做而造成退費退藥。

4門診退藥情況

下表為09年6月門診退藥具體數(shù)據(jù):見表1

5討論

藥品是特殊商品，關(guān)系到公眾的用藥安全問題，退回藥品要是保存不當可能造成污染、變質(zhì)。如果有人利用退藥調(diào)包換藥，真假難辨，很難保證質(zhì)量，如果醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定一概不予退藥，會引起糾紛，嚴重影響醫(yī)院正常工作秩序。如果接受退藥，將退回藥品再次使用，勢必侵害了其他患者利益，還可能造成用藥糾紛。如果將退回藥品銷毀，醫(yī)院損失過大，會加大醫(yī)院經(jīng)營成本。所以，退藥問題是一個必須正視的問題。

6對策

(1)加強內(nèi)部管理，強化以病人為中心的服務(wù)理念，提高診療質(zhì)量，規(guī)范處方書寫，杜絕“大處方”，加強工作責任心，減少處方錄入錯誤，避免由于醫(yī)務(wù)人員自身差錯造成的退藥。(2)加強藥學服務(wù)，履行告知義務(wù)，通過藥物咨詢窗口，主動為患者提供用藥咨詢服務(wù)，提高患者用藥依從性，盡量減少退藥。(3)建立必要的退藥制度，(是否對醫(yī)生護士簽署的意見無條件退藥，有條件退藥、不予退藥的標準明確界定，組織有關(guān)人員學習)。(4)仔細詢問用藥史。醫(yī)師開方前認真詢問用藥史，可減少因病人藥物過敏或家中已有備藥等原因引起的退藥。(5)建立規(guī)章制度，規(guī)范退藥程序。建立健全獎罰制度，以提高工作質(zhì)量和效率。(6)對胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、婦科檢查等，事先做好與病人溝通工作，確定要做檢查再配藥，這樣可以大大減少退藥的概率，對無條件做無痛胃鏡的病人一律開普通胃鏡。