胎膜早破患者宮頸評(píng)分與分娩各時(shí)相及分娩方式的關(guān)系

【摘要】目的:比較不同宮頸評(píng)分的胎膜早破患者其破水至臨產(chǎn)、分娩等各時(shí)間段的差異，及其與分娩方式的關(guān)系，為合理的臨床處理提供依據(jù)。方法:選取我院2007年足月及近足月胎膜早破并自然臨產(chǎn)患者資料共219例，按宮頸評(píng)分將產(chǎn)婦分成兩組，即宮頸成熟組(0-5分)及宮頸不成熟組(6分及以上)，分析宮頸評(píng)分與破水至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程及分娩方式的關(guān)系。結(jié)果:宮頸評(píng)分與破水臨產(chǎn)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，r=-0.167，P=0.013;宮頸成熟組破水-臨產(chǎn)時(shí)間更短(8.93±7.29小時(shí))，宮頸不成熟組破水-臨產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)(13.32±7.83小時(shí))。宮頸成熟組陰道分娩率更高。結(jié)論:宮頸成熟的胎膜早破患者需較短的時(shí)間即可臨產(chǎn)，促進(jìn)宮頸成熟，可縮短破水—臨產(chǎn)時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破;宮頸評(píng)分;產(chǎn)程

【中圖分類號(hào)】R714.43+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-100-1

胎膜早破為常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥。發(fā)生后對(duì)其圍分娩期的處理各有差異，尤其是是否引產(chǎn)及何時(shí)引產(chǎn)存在爭(zhēng)論。而宮頸成熟度對(duì)分娩具有重要意義，能為治療方式和時(shí)機(jī)的把握提供依據(jù)。現(xiàn)就我院部分胎膜早破資料進(jìn)行總結(jié)。

1資料來(lái)源

選取我院2007年足月及近足月胎膜早破患者資料219例，均為發(fā)生胎膜早破后即住院患者，且未予任何干預(yù)措施即臨產(chǎn)者。

胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn):陰道有羊水流出時(shí)無(wú)規(guī)律宮縮，可見(jiàn)陰道有羊水流出;陰道PH值>6.5;陰道分泌物涂片有羊齒狀結(jié)晶。

對(duì)所有患者入院后進(jìn)行Bishop宮頸評(píng)分。按宮頸評(píng)分將產(chǎn)婦分成兩組:0-5分組(宮頸不成熟組)及≥6分組(宮頸成熟組)。比較兩組間破水至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程及分娩方式有無(wú)不同。采用SPSS10.0軟件，通過(guò)方差分析及卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)病例219人，年齡23-38歲，平均年齡28.7歲，均為初產(chǎn)婦。孕周35-41周。其中陰道產(chǎn)157例，剖宮產(chǎn)62例。

宮頸評(píng)分與破水至臨產(chǎn)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，r=-0.167，P=0.013。宮頸成熟度不同，其破水至臨產(chǎn)時(shí)間有顯著性差異，而產(chǎn)程之間差異不明顯。見(jiàn)表1。

表1

破水臨產(chǎn)時(shí)間(小時(shí))

x±s產(chǎn)程(小時(shí))x±s

宮頸不成熟組(n)13.32±7.83(153)9.99±3.92(80)

宮頸成熟組(n)8.93±7.29(66)8.88±4.10(127)

F值15.053.04

P0.000**0.083

**P<0.01

宮頸成熟度不同，其分娩方式存在顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2

陰道產(chǎn)x±s剖宮產(chǎn)x±s

宮頸不成熟組9156147

宮頸成熟組66672

15762219

X221.09

P0.000**

**P<0.01

3討論

胎膜早破是常見(jiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥。有可能引起母兒感染性疾病、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。對(duì)于胎膜早破的處理也存在著一些爭(zhēng)議。通過(guò)對(duì)本資料的分析，得到以下啟示:

3.1對(duì)于足月及接近足月的患者，大多數(shù)都會(huì)在12小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)，并在24小時(shí)內(nèi)分娩[1]。本資料中平均臨產(chǎn)時(shí)間為11.99小時(shí)，破水至分娩時(shí)間平均21.01小時(shí)。

3.2宮頸成熟度不同，最終分娩方式也存在明顯差異。宮頸成熟者陰道分娩率明顯高于宮頸不成熟者。這就意味著促進(jìn)宮頸成熟有可能降低剖宮產(chǎn)率。許多文獻(xiàn)也證實(shí)了這一點(diǎn)。多數(shù)研究者認(rèn)為[2]，無(wú)論口服米索前列腺醇，或陰道上藥(索前列腺醇或前列腺素E2)，均能縮短破水—臨產(chǎn)間隔及破水—分娩間隔，降低剖宮產(chǎn)率及引產(chǎn)失敗率，縮短住院時(shí)間，而且并發(fā)癥并無(wú)明顯增加。但也有研究認(rèn)為期待療法增加陰道分娩的機(jī)會(huì)[3]。

3.3宮頸是否成熟，在一定程度上可能預(yù)示著是否即將臨產(chǎn)。本資料顯示，宮頸評(píng)分越高，破水至臨產(chǎn)時(shí)間越短。而縮短這一時(shí)相，一方面可減少人工引產(chǎn)的機(jī)會(huì)，另一方面可減少產(chǎn)婦臨產(chǎn)前待產(chǎn)時(shí)間，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩希望及信心。因此，對(duì)于宮頸條件不成熟者，積極促宮頸成熟是否比單純期待或直接引產(chǎn)更能達(dá)到理想結(jié)局，值得進(jìn)一步研究。

總之，對(duì)于胎膜早破患者，宮頸成熟度是一影響圍產(chǎn)結(jié)局的重要因素。應(yīng)將其作為擬定治療計(jì)劃的重要臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:377-380.

[2] Ara，-J;Noorami，-M.Induction of labour with oral misoprostol for prelabour rupture of mimbranes at term.J-Pak-Med-Assoc，2005 May，55(5):180-3.

[3] Zamzami，-T-Y.Prelabor rupture of membranes at term in low-risk women:induce or wait?Arch-Gynecol-Obstet，2006 Feb，273(5):278-82.