神經(jīng)外科重癥室的護(hù)理管理

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;重癥室;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-205-1

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向微觀方向的深入，臨床醫(yī)學(xué)門類劃分越來越多，各類?？艻CU也相繼建立并蓬勃發(fā)展。我院于2008年4月成立了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)，是江西省的第二家神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房，用于重癥病人的搶救、治療與監(jiān)護(hù)，經(jīng)過近兩年的不斷努力，已在重癥患者搶救與監(jiān)護(hù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，成功搶救了大量重癥患者，對(duì)提高重癥患者的搶救成功率和降低死亡率發(fā)揮了重要作用。由于重癥監(jiān)護(hù)病房是一個(gè)“三集中”的特殊護(hù)理單元，給護(hù)理管理工作帶來一定難度，因此嚴(yán)把護(hù)理管理關(guān)至關(guān)重要。

1人員管理

1.1管理者培訓(xùn)

管理者的素質(zhì)在整個(gè)目標(biāo)中起著至關(guān)重要的作用，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)率先適應(yīng)NICU管理角色，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，熟悉ICU的管理以及各種儀器的故障處理、調(diào)試等。

1.2護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)

本科室主管護(hù)師、護(hù)師都經(jīng)過?？艻CU進(jìn)修和相關(guān)專業(yè)培訓(xùn);有一部分年輕護(hù)士未經(jīng)過專科ICU進(jìn)修和相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，所以有計(jì)劃地對(duì)她們進(jìn)行培訓(xùn)顯得尤為重要?？苾?nèi)每周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn);對(duì)疑難危重病人及時(shí)組織個(gè)案討論或護(hù)理查房，個(gè)案討論要求及時(shí)、突出重點(diǎn)病例、針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)護(hù)理有指導(dǎo)性。護(hù)理查房每月1次，查房前1周由護(hù)士長(zhǎng)制定查房的具體時(shí)間和病床號(hào)，病例為近期臨床癥狀比較典型的重癥病人或有合并癥的病人，3d通知參加查房人員，便于她們了解相關(guān)知識(shí)，查閱相關(guān)資料，做好充分準(zhǔn)備。通過開展護(hù)理查房，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，查房前積極尋找有關(guān)資料，變過去的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，由此鞏固了已學(xué)知識(shí)，熟悉了重癥護(hù)理新技術(shù)，并積累了重癥護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，使重癥護(hù)理水平有了明顯提高。

有計(jì)劃地對(duì)不同職稱的護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的技術(shù)操作考核和晨會(huì)提問，使護(hù)理人員熟練掌握NICU常用藥物的作用及副作用，各種急救監(jiān)護(hù)技術(shù)和操作，如心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)的應(yīng)用、血?dú)夥治?、微量泵、輸液泵及監(jiān)護(hù)儀的使用，電子冰帽及降溫毯的使用，氣管切開的護(hù)理等，保證搶救患者時(shí)得心應(yīng)手。

1.3護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)

NICU收住對(duì)象主要是重癥患者，病情變化快，多伴有意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，生命體征不穩(wěn)定，生活不能自理，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，治療護(hù)理工作責(zé)任強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大，搶救必須及時(shí)，要求護(hù)士具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和思想情操，能吃苦耐勞、樂于奉獻(xiàn)、富有愛心并具有較好的慎獨(dú)修養(yǎng)。通過組織學(xué)習(xí)，使NICU護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的重任，樹立起以患者為中心，不計(jì)較個(gè)人得失，奉獻(xiàn)愛心，奉獻(xiàn)家庭、社會(huì)及未來的職業(yè)情操不，科室內(nèi)均留有護(hù)士家里電話或手機(jī)號(hào)碼，做到隨叫隨到。

2加強(qiáng)全面的質(zhì)量管理

2.1護(hù)理質(zhì)量的管理

護(hù)理質(zhì)量的提高，是取得良好醫(yī)療效果的重要保證。為此，重癥室建立了以“護(hù)士長(zhǎng)→重癥室護(hù)士→助理護(hù)士”3級(jí)層次管理體系。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)重癥室全面質(zhì)量管理，重點(diǎn)放在護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、質(zhì)量監(jiān)督，提高病人滿意度和抓制度落實(shí)上。根據(jù)護(hù)理部制定的各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)重癥室護(hù)士進(jìn)行考核。每周五主持早會(huì)，布置科室工作計(jì)劃，檢查護(hù)理人員對(duì)患者的了解情況、危重患者的護(hù)理和技術(shù)操作、護(hù)理表格的書寫、健康教育等。全面負(fù)責(zé)重癥室新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的開展。重癥室護(hù)士負(fù)責(zé)危重病人的病情觀察及搶救、疑難問題的解決、護(hù)理記錄的書寫。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，控制院內(nèi)感染

入住NICU的病人病情危重，抵抗力低，容易引起呼吸道、泌尿系感染，采取高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的消毒隔離措施是NICU工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。室內(nèi)空氣進(jìn)行定時(shí)通風(fēng)，保持新鮮，每天采用循環(huán)紫外線進(jìn)行空氣消毒2次，每次1h，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，要求<200cfu/m*3;醫(yī)務(wù)人員每月進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)1次，要求<5cfu/cm*2。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)采取表面消毒，呼吸機(jī)管道、吸氧濕化瓶、吸痰瓶用0.1%有效氯浸泡消毒，一次性用物破壞處理，病人出院后床單元要實(shí)行終末消毒處理。

2.3搶救物品的管理

①各類急救藥品要指定專人負(fù)責(zé)，制定藥品有效期管理本，過期及時(shí)更換。搶救車的藥品每次用后及時(shí)補(bǔ)充，適當(dāng)增加各類急救藥品基數(shù);②保證儀器完好率在100%。護(hù)士必須熟練掌握操作程序及注意事項(xiàng)，做好使用登記。每周專人對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)，并檢查其性能是否完好，搶救后及時(shí)處理，消毒后放回原處，以保證隨時(shí)可用。

3嚴(yán)格督促各種制度的落實(shí)，杜絕差錯(cuò)事故，保證護(hù)理安全

NICU的醫(yī)務(wù)人員不僅要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，科學(xué)的工作態(tài)度，還要遵守一系列健全的規(guī)章制度。實(shí)踐證明，落實(shí)切實(shí)可行的的規(guī)章制度是確保護(hù)理安全的有力保障，包括各類工作人員職責(zé)，各班工作程序，交接班制度，查對(duì)制度，搶救工作制度，麻醉藥品管理制度，探視制度，消毒隔離制度，護(hù)理文件書寫要求等，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使NICU工作井然有序，忙而不亂，使各項(xiàng)工作效能得以充分發(fā)揮，杜絕差錯(cuò)事故，保證了護(hù)理安全。

4小結(jié)

本科室自2008年4月成立以來，通過以上護(hù)理管理措施，未發(fā)生1例差錯(cuò)事故及病人投訴事件。根據(jù)護(hù)理部、感染科的檢查，護(hù)理文件書寫合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，特一級(jí)護(hù)理合格率100%，無護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，空氣培養(yǎng)及手細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量名列醫(yī)院前茅，受到領(lǐng)導(dǎo)與病員家屬好評(píng)?？傊?，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的醫(yī)療水平，作為護(hù)士長(zhǎng)把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)，對(duì)提高醫(yī)療水平，建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院起到不可忽視的作用。