正容復(fù)位湯治療麻痹性斜視的臨床研究

【摘要】目的:觀察正容復(fù)位湯治療麻痹性斜視的臨床療效。方法:62例患者被隨機(jī)分為正容復(fù)位湯治療組(31例)和西藥治療組(31例)。治療組患者每日口服正容復(fù)位湯1劑，分兩次服;西藥組予以維生素B1、維生素B6、肌苷、三磷酸腺苷、乙酰輔酶A、細(xì)胞色素C。兩組治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果:治療4周后2組患者均取得較好療效，有效率分別為93.55%，70.97%。經(jīng)三棱鏡檢查治療后斜視度明顯低于治療前(P<0.05)，正容復(fù)位湯治療組的效果也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:正容復(fù)位湯治療麻痹性斜視具有較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】正容復(fù)位湯;麻痹性斜視

【中圖分類號】R276.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-167-2

麻痹性斜視是指由于支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變而引起的眼位偏斜。其眼球偏斜程度在不同注視方向有所不同，同時伴有不同程度的眼球運動障礙。此病是眼科常見病，臨床表現(xiàn)為起病突然，眼球運動受限，復(fù)視，眩暈，惡心嘔吐等為特征的眼病。筆者在2008年6月至2010年1月，收集本病62例患者，觀察了正容復(fù)位湯治療本病臨床療效，并與傳統(tǒng)西藥組比較，現(xiàn)比較如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診。

①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;②眼球運動障礙，患眼向麻痹肌作用方向運動受限;③第二斜視角大于第一斜視角;④復(fù)視，雙眼視一為二(復(fù)視象檢查確定麻痹肌);⑤頭暈?zāi)垦＃蛴袗盒膰I吐。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

先天性麻痹性斜視;麻痹性斜視處于腦出血急性期;因占位病變引起的斜視。

1.3病例來源

本研究所選62病例均為2008年6月至2010年1月在湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院眼科門診及住院部病人。所有患者均符合中西醫(yī)診斷麻痹性斜視標(biāo)準(zhǔn)。

1.4一般資料

符合本試驗納入標(biāo)準(zhǔn)者的門診及住院患者62例，皆為單眼發(fā)病，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組、對照組均為31例。治療組男20例，女11例，年齡18-64歲，病程2天-8個月，腦血管病12例，糖尿病8例，顱腦及眼外傷4例，甲亢2例，不明原因5例;外直肌麻痹15例，動眼神經(jīng)麻痹8例，內(nèi)直肌麻痹4例，上斜肌麻痹2例，下斜肌麻痹1例，上直肌麻痹1例，下直肌0例。對照組男22例，女9例，年齡18-63歲，病程3天-8月;腦血管病14例，糖尿病6例，顱腦及眼外傷3例，甲亢2例，不明原因6例;外直肌麻痹14例，動眼神經(jīng)麻痹3例，內(nèi)直肌麻痹6例，上斜肌麻痹3例，下斜肌麻痹1例，上直肌麻痹3例，下直肌1例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.5治療方法

治療組:正容復(fù)位湯。組成:豨薟草30克，地龍10克，羌活10克，當(dāng)歸10克，僵蠶10克，全蝎3克，薄荷8克，丹參30克，甘草6克。服法:每日一劑，分兩次服，有糖尿病者配合使用降糖藥物，有高血壓者配合使用降壓藥。

對照組:西藥治療口服維生素B1、維生素B6，每次各20mg，每日3次:肌苷注射液肌肉注射，每次2mL，每日1次;三磷酸腺苷40mg、乙酰輔酶A100U、細(xì)胞色素C15 mg(使用前做過敏實驗)加入5%葡萄糖注射液或0.9%氧化鈉溶液500ml內(nèi)混合靜脈滴注，每日1次。

1.6療程

1周為1療程，連用4療程。

1.7觀察指標(biāo)

1.7.1三棱鏡檢查治療前根據(jù)眼位、代償頭位，燭光紅玻璃法確定麻痹的眼外肌。用三棱鏡檢查斜視度數(shù)，每療程均復(fù)查斜視度。

1.7.2治療前后眼位照相治療前后眼位照相對比眼位改變。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定療效。

治愈:無復(fù)視和眩暈，正前方及前下方視野復(fù)視消失，日常工作和學(xué)習(xí)中可舒適使用雙眼;眼球運動自如;眼位基本正位。好轉(zhuǎn):正前方及前下方視野復(fù)視消失，雙眼單視野擴(kuò)大，正常工作和學(xué)習(xí)不受影響;代償頭位減輕，具有雙眼單視功能;麻痹肌運動受限較前有改善，但仍可查見。無效:治療后癥狀及體征大部分存在，干擾正常工作和生活。

2.2兩組治療前后三棱鏡斜視度對比(見表1)

表1說明，三棱鏡所測斜度治療前兩組對比差異無顯著性，治療后兩組自身比較，差異有顯著意義，說明治療后較治療前斜視度改善，兩種治療方法均有效，與目前臨床報道一致。兩組治療前后差值比較有顯著性，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較(例)

組別n痊愈好轉(zhuǎn)無效總有效率%

治療組31254293.55

對照組31184970.97

注:兩組臨床療效比較，P<0.05。

3討論

因眼外肌麻痹引起的斜視稱為麻痹性斜視。雙眼注視各方向時所表現(xiàn)的斜視角不同，為非共同性斜視。麻痹性斜視可

(下轉(zhuǎn)第169頁)

(上接第167頁)

分為先天性與后天性兩種。前者為先天性發(fā)育異常，后者原因如.主要是由于支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生麻痹的結(jié)果。常見于:(1)外傷:如顱底部，眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。(2)炎癥:如周圍性神經(jīng)炎，腦及腦膜炎、鼻炎等。(3)腦血管疾病:如腦出血、血栓等。(4)腫瘤:眼眶或顱內(nèi)腫瘤。(5)內(nèi)、外毒素:如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。(6)全身病:如突眼性甲狀腺腫，糖尿病等。還有眼外肌的直接損傷及肌源性疾患(如重癥肌無力)及.鼻炎引起的鼻中隔彎曲導(dǎo)致眼睛外斜。本組病例中占前3位得病因分別為腦血管病，糖尿病，顱腦或眼外傷，這與文獻(xiàn)報道一致。本病屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)牽偏視”、“神珠將反”范疇，《太平圣惠方·治墜睛方》稱:“墜睛眼者，由眼中賊風(fēng)所吹故也?！薄吨T病源候論·目病諸侯》謂:“人臟腑虛而風(fēng)邪入予目，而瞳子被風(fēng)所射。睛不正則偏視?！笨梢娕K腑虛弱，風(fēng)痰瘀邪客于經(jīng)絡(luò)是本病的主要致病原因。筆者以豨薟草、羌活、薄荷祛風(fēng)除邪治其標(biāo);地龍、全蝎、僵蠶息風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙;當(dāng)歸配丹參養(yǎng)血和營，活血化瘀，治血滅風(fēng)培其本;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏祛風(fēng)通絡(luò)祛瘀之功。

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