小兒支氣管炎的臨床用藥治療

【摘要】支氣管炎是兒童常見(jiàn)呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)達(dá)高峰。如果不及時(shí)治療，極有可能發(fā)展成為支氣管肺炎。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室治療此病的途徑多是通過(guò)靜脈點(diǎn)滴加口服藥物，而用西藥臍療法加口服藥物治療，簡(jiǎn)單方便，易于操作，療效顯著，是一種治療小兒支氣管炎的新途徑。

【關(guān)鍵詞】金振口服液;支氣管炎;痰熱咳嗽;兒童

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-044-1

小兒支氣管炎是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多由病毒感染引起，采用抗菌藥物治療無(wú)效，且有不同程度的毒副作用。2003年2—12月，本院兒科門(mén)診使用金振口服液治療小兒支氣管炎50例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

一般資料:選擇上述時(shí)期痰熱咳嗽患兒70例，男33例，女37例;年齡1～14歲，平均4歲2個(gè)月;病程2d～1個(gè)月，平均5.7d。隨機(jī)分為2組:治療組45.例，伴發(fā)熱22例，咳痰35例，氣喘2例，苔黃或膩16例，肺部濕音33例，肺紋理增粗35例，血白細(xì)胞>10×109L-116例;對(duì)照組25例，伴發(fā)熱16例，咳痰28例，氣喘1例，苔黃或膩15例，肺部濕音23例，肺紋理增粗16例，血白細(xì)胞>10×109L-19例。2組一般情況相似，具有可比性。

2中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①起病可急可緩，可無(wú)熱或發(fā)熱，熱高時(shí)可達(dá)40℃，咳嗽咳痰(痰白或黃或黏稠)。②聽(tīng)診兩肺呼吸音粗糙，可聞及不固定干濕音，以中等水泡音為主，咳痰后音可暫時(shí)減少。③末梢血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蛏愿摺?/p>

2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)痰黃、黏稠，咳吐不爽，咳時(shí)面赤唇紅，或伴發(fā)熱、口渴、咽紅、疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)按《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷:①干咳或有痰，發(fā)熱可高可低，有食欲不振、嘔吐或腹瀉等。②咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中干濕啰音，其性質(zhì)及部位易變。③胸部X線檢查正?；蛞?jiàn)紋理增多。④血細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿?。所有病例均排除小兒哮喘、小兒肺炎等其他心肺疾患。

3治療方法

3.1治療組給予金振口服液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每支10mL，相當(dāng)于生藥2g)口服，用量:1～3歲1支/次，2次/d;4～7歲1支/次，3次/d;7～14歲15mL/次，3次/d。對(duì)照組給予利巴韋林片10mg/(kg·d)分次口服，棕色合劑1mL/(歲·次)，3次/d。2組療程均為5～7d，合并細(xì)菌或其他病原體感染者，根據(jù)病原學(xué)檢查加用相應(yīng)敏感抗生素;體溫超過(guò)39℃者，加用撲熱息痛退熱。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:臨床癥狀、體征消失;好轉(zhuǎn)，咳嗽明顯減輕，體溫正常，咳痰減少或無(wú)痰，兩肺聽(tīng)診音消失;無(wú)效:癥狀及體征均無(wú)明顯改善。

3.2用西藥臍療法治療處方:用小諾霉素(生產(chǎn)批號(hào)07

10311，江西制藥有限責(zé)任公司，2ml:60mg)+病毒唑(生產(chǎn)批號(hào)0709281，天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，(1ml:10mg)敷臍治療，用量:小諾霉素3-4mg.kg-1.d-1及病毒唑10-15mg.kg-1.d-1。方法:①讓患兒平臥于床上，碘酒、酒精消毒臍部;②取棉球1枚，用一次性注射器抽取將按千克體質(zhì)量計(jì)算的小諾霉素、病毒唑注入消毒棉球中;③將已注入藥物的棉球放置于患者肚臍之中，取傷濕鎮(zhèn)痛膏或膠布貼緊;④每4-6h西藥臍療法治小兒支氣管炎療效觀察換藥1次，5d為1個(gè)療程，連續(xù)用1個(gè)療程;⑤與對(duì)照組同樣，可以配合退熱、止咳平喘等口服藥對(duì)癥治療。

療效判斷顯效:臨床癥狀體征消失。X線檢查正常，血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。有效:主要臨床癥狀體征消失或明顯減輕，X線檢查正常，血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。無(wú)效:主要臨床癥狀體征無(wú)變化，X線及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改變。

4結(jié)束語(yǔ)

小兒支氣管炎繼發(fā)于上呼吸道感染，多見(jiàn)于深秋及寒冬季節(jié)。由感染(細(xì)菌、病毒)、刺激(物理、化學(xué))、變態(tài)反應(yīng)等所引起氣管及支氣管黏膜的急性反應(yīng)，臨床上肌肉或靜脈用藥可使血藥濃度較快達(dá)到高峰，控制病情的發(fā)展。小兒支氣管炎與中醫(yī)的“咳嗽”病證大體相當(dāng)?！翱人浴笔侵嗅t(yī)常見(jiàn)的肺系病證，小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外功能不足，加之寒溫不能自調(diào)，難以適應(yīng)外界氣候的變化，易為六淫之邪侵襲，邪從口鼻或皮毛而入，肺則首當(dāng)其沖，宣肅失常，發(fā)為咳嗽。但小兒為“純陽(yáng)”之體，臟氣清靈，易趨康復(fù)，且病因單純，又少七情的危害，若治療及時(shí)，預(yù)后往往比較好。肚臍位于腹部中心，是手三陰、足三陰6條陰經(jīng)聚積處，中醫(yī)學(xué)十分重視肚臍所在部位，稱之為“神闕”。根據(jù)中醫(yī)理論，神闕穴隸屬任脈，與沖脈相交會(huì)、與督脈相表里。任脈、督脈、沖脈為“一源三歧”，三脈經(jīng)氣相通。同時(shí)，任脈與督脈周循全身，分別總督陽(yáng)脈與陰脈，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外連四肢百骸，內(nèi)通外聯(lián)，承上啟下，在防治疾病中具有十分重要的作用?！澳毌煛闭腔谶@一理論。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論看，臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中為腹壁最后閉合處，肚臍皮膚最薄，表皮角質(zhì)也最薄，屏障功能最弱，藥物容易透入并能迅速進(jìn)入血液循環(huán)，從而達(dá)到治療的目的。

靜脈滴注往往由于患兒害怕及家長(zhǎng)心痛，而且因患兒年齡小，血管不易找到，加之哭鬧，極度不配合，往往很難進(jìn)針，而用西藥臍療法，避免了上述缺點(diǎn)，且簡(jiǎn)便易行，患兒不怕，家長(zhǎng)歡迎，療效可靠，適應(yīng)癥廣。本組資料表明，西藥臍療組總有效率達(dá)85%，與靜脈滴注組總療效相差不大，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯，說(shuō)明同一種藥物用西藥臍療法可達(dá)靜脈滴注的效果。西藥臍療法既避免了患兒的扎針之苦，又無(wú)中醫(yī)臍療配藥制藥的的繁瑣，得到廣大就診患兒及家長(zhǎng)的青睞，適應(yīng)于在鄉(xiāng)村合作醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中推廣應(yīng)用。

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