101例老年股骨頸骨折病人圍手術(shù)期護理

【摘要】目的:探討老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護理方法。方法:分析我院101例老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護理資料，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，采取正確體位及功能練習(xí)。結(jié)果:101例患者中有85例平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期，余16例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論:老年患者手術(shù)風(fēng)險性大，正確有效的心理指導(dǎo)及圍手術(shù)期護理是減少并發(fā)癥的重要保證。

【關(guān)鍵詞】老年患者;股骨頸骨折;圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-214-1

老年患者有不同程度的骨質(zhì)疏松，隨著我國人口老齡化，股骨頸骨折發(fā)生率越來越高。老年患者常并發(fā)高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等內(nèi)科基礎(chǔ)病。我院自2004年2月至2009年12月對101例老年股骨頸骨折進(jìn)行了手術(shù)治療。現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組101例病人。男45例，女56例，年齡60～87歲，平均73.4歲，入院至手術(shù)時間平均為6.5天，住院時間17～36天。骨折類型按Garden分型:GardenⅠ型2例、GardenⅡ型20例、Ⅲ型55例、Ⅳ型24例，其中陳舊性骨折5例。101例患者中有91例并存內(nèi)科基礎(chǔ)病，合并兩種以上內(nèi)科基礎(chǔ)病者占62例，101例中行全髖置換術(shù)者6例，行股骨頭置換術(shù)者89例，行加壓螺絲釘內(nèi)固定者7例。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理患者入院后護士即應(yīng)及時與病人交流進(jìn)行心理分析，了解患者性格特點，心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法。消除患者對手術(shù)的恐懼感，使患者以較為積極的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前訓(xùn)練是減少患者圍手術(shù)期并發(fā)病癥及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。入院后患者需臥床。部分患者因體位關(guān)系不習(xí)慣在床上大小便，應(yīng)鼓勵患者練習(xí)在床上大小便，并做深呼吸以增加肺活量。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化情況，如有異常立即報告醫(yī)生及時處理。注意患者意識狀態(tài)及患肢血運情況，注意切口引流管情況，保持引流管通暢，并紀(jì)錄引流量，保持切口外敷料清潔干燥，有浸濕時及時更換。術(shù)后麻醉作用消失后，切口會出現(xiàn)疼痛，切口疼痛在術(shù)后最初24h內(nèi)最劇烈[1]，48～72h后疼痛明顯減輕，而鎮(zhèn)痛關(guān)健在術(shù)后36h內(nèi)[2]，本組患者術(shù)后予肌注或口服止痛藥后疼痛均有不同程度緩解。

2.2.2患者體位術(shù)后患者平車推入病房過程中，予平臥，兩腿之間放置一體位墊使下肢保持外展中立位。將患者抬上病床時需4人協(xié)作平托患者使患髖與患肢全部托起。術(shù)后需去枕平臥6h，患肢抬高15°左右以利于血液循環(huán)，患肢予皮牽引外展位制動或穿“丁”字鞋制動，保持患肢外展30°中立位，兩腿之間放一墊忱。術(shù)后48h后可適當(dāng)抬高床頭使患者半臥位，翻身時患肢不可內(nèi)收，避免兩腿交叉以防止行全髖置換術(shù)及股骨頭置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)脫位。

2.2.3防止并發(fā)癥發(fā)生股骨頸骨折患者有10%～15%出現(xiàn)原生幾乎無法控制的并發(fā)癥:①預(yù)防切口感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫及切口滲血、引流管引流液情況，注意觀察切口局部皮膚顏色情況，術(shù)后3～4天切口疼痛加重并伴有體溫升高提示有切口感染可能應(yīng)及時報告醫(yī)生作相應(yīng)處理。本組病人切口均一期愈合。②預(yù)防肺部及沁尿感染。老年患者氣管支氣管出現(xiàn)生理性衰老，肺活量下降，呼吸道排痰能力差，并且部分患者術(shù)前有肺部疾病，故圍手術(shù)期易出現(xiàn)肺部感染，術(shù)后應(yīng)觀察患者呼吸有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱情況，鼓勵患者自主咳嗽、咳痰，必要時2～3h予翻身拍背。本組患者有4例發(fā)生肺部感染經(jīng)積極抗炎治療出院前得到良好控制。術(shù)后鼓勵患者的飲水盡量自行排尿，有尿潴留者則予保留導(dǎo)尿。本組病人僅有一例女性患者出現(xiàn)泌尿系感染經(jīng)抗炎治療后痊愈。③預(yù)防褥瘡。術(shù)后經(jīng)常翻身定時按壓骶尾部、足跟部等受壓部位，防止發(fā)生褥瘡。本組僅有一例患者發(fā)生輕度褥瘡。④預(yù)防深靜脈血栓(DVT)。骨折患者DVT發(fā)生率很高，骨盆61%，脛骨77%，股骨達(dá)80%[3]而DVT患者中無癥狀者占56%[4]。DVT重點在于預(yù)防。我院采取圍手術(shù)期進(jìn)行低分子肝素應(yīng)用為主的預(yù)防措施，術(shù)后指導(dǎo)患者行患肢股四頭肌，腓腸肌等長收縮以促進(jìn)靜脈血回流，術(shù)后抬高患肢，早期使用CPM功能練習(xí)及空氣波理療。對術(shù)后出現(xiàn)患肢明顯腫脹者應(yīng)早行彩超或血管造影以盡早發(fā)現(xiàn)DVT，一旦確診及時應(yīng)用低分子肝素并酌情考慮介入治療，本組病人有10例臨床癥狀明顯的DVT患者，其中8例經(jīng)相關(guān)藥物治療患肢腫脹漸消退，2例通過介入治療而治愈。

2.2.4功能練習(xí)本組患者在護士指導(dǎo)下術(shù)后24h開始做股四頭肌、腓腸肌等長收縮運動，行主動足趾、踝關(guān)節(jié)伸、跖屈練習(xí)，術(shù)后2天抬高床頭半臥位。行全髖置換及股骨頭置換病人術(shù)后2周開始扶雙拐下地患肢不負(fù)重行走，術(shù)后4周患肢部分負(fù)重行走，6周后扶單拐行走。半年內(nèi)不坐低板凳，不盤腿而坐，不交叉雙腿。行加壓螺絲釘固定患者，術(shù)后2周可在床上坐起，6周后扶雙拐下地患肢不負(fù)重行走，定期復(fù)查X線片，待骨折愈合后可棄拐負(fù)重行走。

3結(jié)果

本組患者全部安全出院，切口一期愈合，85例平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期，10例出現(xiàn)有明顯病狀的DVT，4例出現(xiàn)肺感染，1例出現(xiàn)輕度褥瘡，1例出現(xiàn)尿系感染。

4討論

老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險大，根據(jù)老年患者心理及生理特點有針對性地采取一系列護理措施是降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)療效的重要保障。

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