加味歸脾湯治療頑固性失眠臨床觀察

【摘要】目的:觀察加味歸脾湯聯(lián)合舒樂安定治療頑固性失眠的臨床療效。方法:將頑固性失眠患者38例隨機(jī)分為2組。對(duì)照組18例用舒樂安定治療;治療組20例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味歸脾湯。治療時(shí)間均為3月，治療結(jié)束后觀察其總有效率。結(jié)果:治療組總有效率85.0%，對(duì)照組總有效率50.0%;治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療方法。

【關(guān)鍵詞】中西結(jié)合;頑固性失眠;加味歸脾湯;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-121-1

失眠是臨床常見病、多發(fā)病，長期失眠容易引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降，尤其是頑固性失眠，給患者身心帶來了巨大的損害。筆者近年來應(yīng)用加味歸脾湯聯(lián)合舒樂安定治療頑固性失眠38例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組共觀察病例38例，均為我院2004年3月至2008年3月門診患者。隨機(jī)分為兩組:治療組20例，其中女性13例，男性7例;年齡20～70歲;病程最短6個(gè)月，最長10年;每夜能睡2h以上者8例，每夜睡眠不足2h者12例。對(duì)照組18例，其中女性11例，男性7例;年齡19～69歲;病程最短5個(gè)月，最長11年;每夜能睡2h以上者6例，每夜睡眠不足2h者12例。2組患者年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

參照WHO編寫的《精神與行為障礙分類(ICD-10)》[1]對(duì)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18周歲至70周歲，非妊娠期或哺乳期，無心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，無精神病患者;②入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差;③失眠每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上;④失眠影響生活質(zhì)量。

2觀察方法

對(duì)照組:常規(guī)應(yīng)用舒樂安定，每日睡前口服2mg，并根據(jù)具體情況調(diào)整劑量。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加味歸脾湯，方藥組成:白術(shù)15克，當(dāng)歸9克，茯神20克，炙黃芪12克，遠(yuǎn)志10克，龍眼肉10克，酸棗仁30克，生龍骨20克，夜交藤15克，磁石(先煎30分鐘)30克，人參6克，半夏9克，陳皮10克，厚樸10克，木香(后下)6克，炙甘草6克。隨癥加減:心血不足較甚者，加熟地30克、白芍12克、阿膠10克以養(yǎng)心血;不寐較重者，加五味子6克、合歡皮12克、柏子仁10克;頭暈加鉤藤12克、天麻10克;急躁易怒者加夏枯草15克、梔子10克;口干者加石斛10克、玉竹10克。水煎服，每日1劑，早晚姜、棗湯溫服。療程均為3個(gè)月，療程結(jié)束后觀察2組患者的治療效果。

3療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》評(píng)定療效。(1)臨床治愈:臨床癥狀消失，睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛟?h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;(2)顯效:臨床癥狀基本消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加;(3)有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h;(4)無效:治療后失眠無明顯改善或癥狀加重者。

3.2治療結(jié)果見表1。

4討論

失眠是指睡眠的始發(fā)和睡眠的維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體生理需要而明顯影響患者白天活動(dòng)的一種睡眠障礙綜合征。長期的失眠會(huì)嚴(yán)重影響人們的生理和心理健康。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，多由于陰血不足，心、肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致陽盛陰虛，陰陽失交，神明被擾而不寐。頑固性失眠患者多為虛實(shí)夾雜之證，以心神失養(yǎng)者為多，夾雜氣郁痰阻，二者一虛一實(shí)，相互交織，致使病程纏綿，久治不愈。《景岳全書》:“不寐證雖病有不一，然惟知正邪二字則盡矣。蓋寐本乎陰，神其主也”。《類證治裁·不寐》:“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”?！毒霸廊珪げ幻隆分姓f“無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”。《張氏醫(yī)通·不得臥》中說“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也?！比绻L期服用安眠類藥物后，睡眠狀況仍得不到改善，就可發(fā)展為頑固性失眠。西藥治療頑固性失眠以抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥維持，停藥則復(fù)發(fā)甚至更加嚴(yán)重，而且長期服用后易出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心、腸胃不適及身軟乏力等副作用。而中藥治療既能有效消除患者焦慮和恐懼心理，又能提高患者睡眠質(zhì)量，縮短治療周期。筆者以加味歸脾湯聯(lián)合舒樂安定治療治療頑固性失眠可有效改善頑固性失眠患者的癥狀，減少舒樂安定用量，能夠標(biāo)本兼治，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。脾為營衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以人參、黃芪、白術(shù)、炙草甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生;當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心;茯神、夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神;木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩;生龍骨、磁石具有鎮(zhèn)靜安神之功效;半夏、陳皮、厚樸燥濕健脾化痰;生姜、大棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜安神之功效，故在臨床中可取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:103-145.