電子陰道鏡診斷宮頸疾病800例臨床分析

【摘要】目的:探討電子陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的價(jià)值。方法:2008年2月至2009年8月對800例患者進(jìn)行電子陰道鏡檢查，并與組織病理學(xué)檢查對照。結(jié)果:800例電子陰道鏡檢查中，診斷為慢性宮頸炎585例，CINⅠ117例，CINⅡ57例，CINⅢ12例，宮頸癌4例，宮頸尖銳濕疣14例，正常宮頸11例。結(jié)論:電子陰道鏡檢查對診斷CIN和早期宮頸癌具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變的重要手段。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡;宮頸疾病;診斷技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-181-2

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，并有逐年上升趨勢，早期診斷宮頸病變對防治宮頸癌具有重要的意義。本文回顧性分析我院800例宮頸疾病患者陰道鏡檢查和陰道鏡下活檢情況，探討陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2008年2月至2009年8月因?qū)m頸疾病來我院門診行陰道鏡檢查的患者800例，年齡20～75歲，臨床表現(xiàn):白帶增多，白帶血絲322例，接觸性陰道出血278例，下腹脹痛89例，不規(guī)則陰道流血93例，無癥狀體檢18例。

1.2陰道鏡檢查的適應(yīng)癥(1)宮頸輕、中、重度糜爛久治不愈，白斑及肉眼可疑癌。(2)異常細(xì)胞學(xué)、宮頸刮片巴氏分級(jí)Ⅱ級(jí)以上。(3)宮頸贅生物性質(zhì)不明。(4)宮頸良性疾病物理治療前排除癌變。(5)婦科普查[1]。

1.3方法患者于月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行陰道鏡檢查，懷疑惡性病變者，非經(jīng)期均可檢查。檢查前24小時(shí)內(nèi)禁止行婦科檢查。有急性炎癥者經(jīng)治療后再行陰道鏡檢查。檢查時(shí)取膀胱截石位，充分暴露宮頸，避免損傷宮頸造成出血影響觀察。應(yīng)用景源公司生產(chǎn)的電子陰道鏡，系統(tǒng)觀察宮頸有無糜爛、出血、白斑、贅生物以及表面血管有無異常。對可疑病變圖像陰道鏡下取活檢，病理檢查由本院病理科完成。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)按1990年第7次世界宮頸癌病理及陰道鏡會(huì)議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用改良Reid陰道鏡(RCI)評分診斷宮頸病變。宮頸涂3%的醋酸后，顏色從半透明白色、稍暗白色到污濁灰白，病變邊緣從模糊、銳利到卷曲，血管從細(xì)小均一的點(diǎn)狀血管、鑲嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大點(diǎn)狀血管或鑲嵌，分別評0、1、2分，最后以三者之和作出陰道鏡診斷。RCI評分0分為正?；蚵詫m頸炎，1～2分為宮頸上皮內(nèi)瘤病變(CIN)Ⅰ，3～4分為CINⅡ，5～6分為CINⅢ。凡評分1分以上者在可疑病變區(qū)取活檢送病理檢查，病理分類CIN包括宮頸不典型增生及原位癌[3]。

2結(jié)果

2.1陰道鏡檢查結(jié)果陰道鏡檢查800例，診斷為慢性宮頸炎585例，CINⅠ117例，CINⅡ57例，CINⅢ12例，宮頸癌4例，宮頸尖銳濕疣14例，正常宮頸11例。

2.2病理診斷結(jié)果與陰道鏡診斷結(jié)果比較見表1。陰道鏡下活檢603例。陰道鏡對宮頸疾病診斷的敏感度為95.3%，特異度為89.2%，準(zhǔn)確度為97.9%，陽性預(yù)測值為94.7%，陰性預(yù)測值為46.9%。

3討論

宮頸癌是一種嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中居第二位，宮頸的癌前病變即宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為宮頸癌大約需要5～15年，使干預(yù)和治療成為可能，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。陰道鏡的誕生，為臨床醫(yī)生提供了一種早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要輔助診斷手段，陰道鏡應(yīng)用放大技術(shù)能提高分辨率，其觀察的重點(diǎn)部位為宮頸鱗柱上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)，該區(qū)域是宮頸癌前病變及慢性宮頸炎早期病變的好發(fā)區(qū)，在陰道鏡高倍放大(6～10倍)下可看到宮頸表層的微細(xì)變化，在發(fā)現(xiàn)異常圖像顯示部位活檢可提高活檢陽性率，對診斷CIN和早期宮頸癌具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變的重要手段。本文陰道鏡對宮頸疾病診斷的正確率為95.1%，敏感度為95.3%，特異度為89.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。可見陰道鏡對診斷宮頸疾病，尤其是診斷CIN和宮頸癌是一項(xiàng)很有價(jià)值的篩查方法[4]。

在宮頸癌、CIN病變中，有個(gè)別患者婦科檢查為宮頸光滑或輕度糜爛，但患者有接觸性出血、陰道排液、宮頸細(xì)胞學(xué)陽性等，因此，對宮頸光滑或輕度糜爛的患者不容忽視。有臨床癥狀者應(yīng)及時(shí)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查并結(jié)合陰道鏡檢查，若陰道鏡下發(fā)現(xiàn)可疑圖像也應(yīng)及時(shí)行活檢以明確診斷，及早發(fā)現(xiàn)疾病，使患者獲得早期治療的機(jī)會(huì)。

本組資料還顯示，陰道鏡下活檢的陽性率(指CIN、宮頸癌及宮頸濕疣)為33.8%，經(jīng)陰道鏡下診斷CIN、宮頸癌及宮頸濕疣后再行定位活檢，其準(zhǔn)確率達(dá)95.1%，故認(rèn)為陰道鏡可提供準(zhǔn)確的活檢部位，提高活檢陽性率，減少誤診率、漏診率。尤其是在宮頸癌前病變和早期宮頸癌的早診、早治中具有重要價(jià)值。并且由于陰道鏡檢查無創(chuàng)傷性，可重復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)反映病變性質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，也是防癌的重要手段之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):137-138.

[2] 王彤，李亞里.高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(6):435-437.

[3] 呂衛(wèi)國，謝幸.宮頸癌的篩查[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):8-9.

[4] 岑堅(jiān)敏，錢德英.陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的作用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(7):506-507.