辛開(kāi)苦降斂酸生肌法治療反流性食管炎臨床觀察

【摘要】目的:觀察辛開(kāi)苦降斂酸生肌法治療反流性食管炎的臨床療效、癥狀改善及不良反應(yīng)。方法:將70例反流性食管炎患者按照隨機(jī)、對(duì)照的原則分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組口服辛開(kāi)苦降斂酸生肌方藥(自擬方);對(duì)照組口服奧美拉唑，6周為一個(gè)療程。療程結(jié)束后就臨床療效和不良反應(yīng)作出評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療組和對(duì)照組均有效改善臨床癥狀，但中藥組具有不易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，優(yōu)于西藥組。結(jié)論:辛開(kāi)苦降酸生肌法可以明顯改善反流性食管炎患者的臨床癥狀，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可以降低西藥在治療過(guò)程中的副作用，是一種安全可靠的治療手段。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎;辛開(kāi)苦降法;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-138-2

反流性食管炎(RE)是臨床上最常見(jiàn)的消化道疾病之一，與胃酸有密切的相關(guān)性，其臨床特點(diǎn)有燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀，胃鏡下可見(jiàn)食管黏膜損害，不及時(shí)有效地治療會(huì)導(dǎo)致Barrett食管、食管狹窄等并發(fā)癥[1]。我們對(duì)35例RE患者采用辛開(kāi)苦降斂酸生肌法治療，效果滿意，同時(shí)設(shè)35例為對(duì)照組服用奧美拉唑進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料所觀察病例均來(lái)自2006年～2008年我院消化內(nèi)科及中醫(yī)科門(mén)診，共70例，隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男26例、女9例，年齡22-59歲之間，療程2個(gè)月—3年。對(duì)照組35例，男25例、女10例;年齡23--58歲之間，療程45天—2.8年。胃鏡檢查，治療組Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)4例;對(duì)照組，Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)》[2]，臨床具有典型的燒心，反酸，胸骨后灼痛等癥狀，經(jīng)胃鏡證實(shí)為RF。內(nèi)鏡檢查分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ5級(jí)，即0級(jí)內(nèi)鏡檢查正常(可有組織學(xué)改變);Ⅰ級(jí)呈點(diǎn)狀或條索狀發(fā)紅，糜爛無(wú)融合現(xiàn)象;Ⅱ級(jí)有條索狀發(fā)紅糜爛，并有融合但非全周性;Ⅲ級(jí)病變廣泛，發(fā)紅糜爛，并有融合，呈全周性或形成潰瘍。

2治療方法

2.1治療組采用辛開(kāi)苦降斂酸生肌法組方，方藥組成:干姜、黃連、甘草各5—9克，黃芩、半夏各9—12克，煅瓦愣子、烏賊骨各20—30克，蒲公英、白芨各15—30克。水煎服，共6周。辨證加減:舌淡苔白或白膩者加重干姜、半夏藥量、黃連、黃芩、蒲公英減量;舌紅苔黃或黃膩者加重黃連、黃芩、蒲公英藥量，干姜、半夏減量。

2.2對(duì)照組口服奧美拉唑膠囊(山東魯南新時(shí)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871)每日兩次，每次20mg，6周為一個(gè)療程，兩組在治療期間停用其它一切藥物。

2.3觀察指標(biāo)一療程結(jié)束后觀察臨床癥狀的變化，胃鏡下食管粘膜的變化，藥物不良反應(yīng)等。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組有效率比較及胃鏡療效比較采用X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用Spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀改善主要采用計(jì)分法，根據(jù)2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按癥狀輕重分為4級(jí)，計(jì)分分別為0分，1分，2分，3分，痊愈:反流癥狀消失，癥狀減分率≥95%;顯效:反流癥狀基本消失，癥狀減分率≥70%，而<95%;有效:反流癥狀未消失，但較前減輕，癥狀減分率≥30%而<70%;無(wú)效:反流癥狀未消失，程度未減輕，癥狀減分率<30%。計(jì)算公式為癥狀減分率=(治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%)，內(nèi)鏡下粘膜改善情況仍參照《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)》[2]分為4級(jí)，痊愈:內(nèi)鏡下分級(jí)為0級(jí);顯效:內(nèi)鏡下分級(jí)減輕2級(jí);有效:內(nèi)鏡下分級(jí)減輕1級(jí);無(wú)效:內(nèi)鏡下無(wú)變化或加重。

3.2兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1

表1 兩組癥狀改善總有效率比較

組別例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效總有效率(%)

治療組3591014294.2

對(duì)照組3539158 77.1

兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3兩組胃鏡療效比較

3.3.1治療組炎癥Ⅰ級(jí)15例，痊愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為13例，1例，0例，1例;Ⅱ級(jí)16例，分別為8例、1例、5例、2例;Ⅲ級(jí)4例、分別為1例、0例、2例、1例;總有效率為88.5%。

3.3.2對(duì)照組炎癥Ⅰ級(jí)17例，分別為9例、1例、2例、5例;Ⅱ級(jí)15例，分別為5例、2例、4例、4例;Ⅲ級(jí)3例，分別為0例、0例、1例、2例;總有效率為65.6%。兩組治療后胃鏡療效比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3.3不良反應(yīng)比較在整個(gè)治療過(guò)程中，治療組未見(jiàn)不適反應(yīng)，肝腎功能檢查正常，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)兩例肝功能異常，未作處理，停藥2周后復(fù)查正常。

4討論

反流性食管炎屬中醫(yī)吞酸、胸痛、噎膈等證范疇，根據(jù)本病病證及胃鏡下特點(diǎn)，受明代中醫(yī)大家張景岳“酸得苦而即下，辛苦味最能勝酸理論”啟發(fā)，我們采用辛開(kāi)苦降，斂酸生肌法治療本病，收到滿意療效，方中取黃連、半夏、黃芩、干姜、蒲公英辛開(kāi)苦降，瓦愣子、烏賊骨、白芨斂酸生肌，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏其功?！毒霸廊珪?shū)卷》二十一篇，《吞酸篇》謂黃連味苦沉降，酸得苦而即下，且現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，黃連可幫助機(jī)體加強(qiáng)對(duì)炎癥病灶形成屏障的作用，甘草具有抗炎，抗?jié)兗拔轿杆嶙饔肹3]，黃連、蒲公英還能抑制胃酸分泌[4]，半夏能顯著抑制胃液分泌，抑制胃液酸度，降低游離酸和總酸度及抑制胃蛋白酶活性的作用，并有一定的止痛、抗炎作用[5]。這些都為本方提供了可靠的理論依據(jù)，本方具有簡(jiǎn)便，價(jià)廉以及無(wú)明顯毒副作用等優(yōu)勢(shì)，值得臨床上進(jìn)一步研究推廣。

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