52例腹壁子宮內膜異位癥不同治療方式療效觀察及預防

【摘要】目的:探討腹壁子宮內膜異位癥的臨床治療方法及預防措施。方法:對52例腹壁子宮內膜異位癥的患者分為三組:藥物組(12例)，手術組(30例)，手術藥組(20例)。采用三種不同的治療方式并與治療前后都在硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術抽取腹腔液，血清測定其CAl25水平，觀察其治療效果的情況。結論:手術組(30例)，手術藥組(20例)總有效率分別為90%.95%，明顯高于藥物組(12例)總有效率50%。各組患者治療前后腹腔液和血清CAl25含量比較，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腹壁子宮內膜異位癥最好的治療方法是手術切除加藥物治療。醫(yī)源性內異癥特別是剖宮產(chǎn)術后是腹壁切口子宮內膜異位癥重要因素。嚴格操作規(guī)程、提高手術技巧，可以減少或避免內異癥的發(fā)生。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥;臨床治療;預防

【中圖分類號】R711.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-124-2

1臨床資料

1.1一般資料筆者收集2004年1月至2010年5月本院確診為子宮內膜異位癥患者，隨機分成3組:藥物組，手術組，手術藥組。使用1985年美國生育學會修訂的子宮內膜異位癥分期標準(r—AFS)進行分期。分別記錄3組患者平均年齡、病程及Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期的患者數(shù)。三組比較(P>0.05)，差別無統(tǒng)計學意義。

52例子宮內膜異位癥的一般情況見表1:

表1 52例子宮內膜異位癥的一般情況

組別例數(shù)年齡(x±s)歲病程(x±s)年Ⅱ期(例)Ⅲ期(例)Ⅳ期(例)

藥物組

手術組

手術藥組12

30

2036.01±5.32

35.31±7.23

34.12±6.561.32±0.43

1.27±0.35

1.28±0.562

9

76

15

104

6

3

1.2臨床表現(xiàn)癥狀:患者主訴腹壁切口瘢痕處出現(xiàn)疼痛性腫塊，在月經(jīng)前或月經(jīng)期腫塊出現(xiàn)增大，脹痛明顯，并呈漸進性加重，待月經(jīng)結束后腫塊亦隨之縮小，疼痛逐漸緩解，消失。體征:發(fā)現(xiàn)在切口處有直徑1.0—5.5cm的不規(guī)則腫塊，質地韌或有實性感，邊界清，活動度差，月經(jīng)期觸痛明顯。

1.3輔助檢查B超提示腹壁內見低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內見少量形態(tài)不規(guī)則液性暗區(qū)。查血血清CAl25含量(CAl25≥35U/mL)，陽性。

1.4診斷參照中華中西醫(yī)結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會1990年第三屆學術會議修訂的“子宮內膜異位癥中西醫(yī)結合診療標準”制定。①漸進性痛經(jīng);②經(jīng)期下腹、腰骶部不適，進行性加劇;③周期性直腸刺激癥狀，進行性加劇;④后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結節(jié);⑤附件黏連包塊伴包膜結節(jié)感，輸卵管通暢;⑥月經(jīng)前后附件包塊有明顯大小的變化(未用抗炎治療)，或B超證實為腫塊包膜較厚，其內為減弱的液性暗區(qū)和光點;⑦B超見子宮均勻增大或子宮肌層回聲不均，子宮前后壁彌漫且不對稱增厚，或結節(jié)樣增厚但無包膜;⑧經(jīng)開腹手術或腹腔鏡手術證實患有子宮內膜異位癥者。凡有①，②，③，⑦點之l項和④，⑤，⑥，⑧之1項，即可診斷為子宮內膜異位癥。

1.5治療治療方法:①藥物組:單純給予抑制卵巢分泌的GnRH—a3.6mg，1次/月，共3個月。②手術組:常規(guī)消毒后，采用局麻或局麻結合靜脈麻醉后，用電刀分離并切除內異病灶及其周圍組織，切除病灶范圍大于其邊界平均5cm，縫合組織缺損后關閉腹壁，術后口服抗生素3d。③手術藥組接受同手術組相同的治法后，并于手術后給予抑制卵巢分泌的GnRH—a3.6mg，1次/月，共3個月。

1.6觀察方法觀察治療前后臨床癥狀、體征變化;治療前后婦科B超檢查盆腔包塊變化情況(月經(jīng)干凈后同時期檢查對比);治療前后于月經(jīng)周期第5一10天分別抽取空腹靜脈血測血清CAl25含量。隨訪6—12個月。

1.7觀察方法及療效評判觀察治療前后臨床癥狀、體征變化，B超檢查盆腔包塊變化情況治療前后于月經(jīng)周期第7天分別抽取空腹靜脈血測血清CAl25含量并隨訪6—12個月。療效評判顯效:癥狀基本消失，盆腔包塊縮小(月經(jīng)周期的同時期檢查對比，B超檢查治療前后同時期的對比)。有效:癥狀減輕，盆腔包塊無增大或縮小(月經(jīng)周期的同時期檢查對比，B超檢查治療前后同時的對比)。無效:主要癥狀無變化，局部病變有加重趨勢。

1.8統(tǒng)計學方法采用SPSS 13統(tǒng)計軟件，等級資料組間比較采用秩和檢驗;組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗;同組用藥前后比較用非參數(shù)配對t檢驗。

2臨床治療結果比較

2.1對52例腹壁子宮內膜異位癥的患者分為三組:藥物組(12例)，手術組(30例)，手術藥組(20例)。采用三種不同的治療方式并與治療前后比較見下表2。治療前后都在硬膜外麻醉下行腹腔鏡手術抽取腹腔液，血清測定其CAl25水平情況比較見下表3。

表2 52例子宮內膜異位癥各組臨床療效情況

組別例數(shù)無效有效顯效總有效率(℅)

藥物組

手術組

手術藥組12

30

206

3

15

13

72

14

1150

90*

95*

*與藥物組比較P<0.05

2.2結果:表2:手術組(30例)，手術藥組(20例)總有效率分別為90%.95%，明顯高于藥物組(12例)總有效率50%。各組患者治療前后腹腔液和血清CAl25含量比較，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表3:手術組(30例)，手術藥組(20例)治療前后腹腔液，血清CAl25含量與藥物組(12例)治療前后相比CAl25含量明顯降低(P<0.05)，差別有統(tǒng)計學意義。腹壁子宮內膜異位癥最好的治療方法是手術切除加藥物治療，是防止子宮內膜異位癥惡化或復發(fā)的最有效的手段。

3討論

3.1子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位，最常見的部位為盆腔腹膜及器官。其確切發(fā)生機制尚不明了，目前有宮內膜種植學說、體腔上皮化生、淋巴播散、醫(yī)源性播散、免疫發(fā)病等學說來解釋不同部位子宮內膜異位癥病灶的發(fā)生。子宮切開可使子宮內膜散落至腹壁切口創(chuàng)面，種植存活，則局部的子宮內膜在卵巢內分泌激素的作用下，發(fā)生同子宮腔內膜一致的增殖分泌和剝脫出血等變化，并形成腫塊。而剖宮產(chǎn)術后子宮內膜異位癥是腹壁子宮內膜異位癥的主要原因。診斷腹壁切口子宮內膜異位癥主要依據(jù)其臨床特點:有無剖宮產(chǎn)史;術后腹壁切口發(fā)現(xiàn)有漸進性增大結節(jié)特點;結節(jié)疼痛與月經(jīng)有關等，結合患者病史、癥狀、體征、輔助檢查行臨床診斷

3.2治療及預防手術加藥物治療腹壁切口子宮內膜異位癥效果最好。手術徹底切除病灶為本病最佳選擇。腹壁切口子宮內膜異位癥多發(fā)生于剖宮產(chǎn)手術后，剖宮產(chǎn)術中胎兒胎盤娩出，子宮內膜大量組織碎片散落并遺留在腹壁切口上，導致子宮內膜種植，醫(yī)源性因素為主要因素。因此，嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術指征，降低剖宮產(chǎn)率，是減少術后腹壁切口子宮內膜異位癥的關鍵。

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