解剖學知識在臨床中的應用

【摘要】鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育中解剖教學工作，與普通醫(yī)學教學模式不同，教學中注重解剖知識的實用性和針對性，根據(jù)臨床需要選擇教學內容。必須把握以臨床工作需要為中心、為臨床服務，體現(xiàn)實用性的原則。

【關鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生;解剖學;臨床;應用

【中圖分類號】R322-3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-148-1

2005年我校成為全省鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育培訓基地之一，對基層無學歷衛(wèi)生技術人員開展中專醫(yī)學學歷教育。筆者承擔培訓學員的對人體解剖學的教學有了新體會，突出了這門課程在臨床上的實用性。

鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床工作中，他們時常感到知識老化，知識結構不合理，掌握的技能已不能完全適應現(xiàn)代醫(yī)學的要求。對現(xiàn)代以解剖學知識作為基礎的新型臨床治療手段、方法了解甚少[1]。在臨床診斷和治療疾病上缺乏系統(tǒng)的理論知識指導，只知其然而不知其所以然。鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色特征決定其工作性質的最大特點是實用性，對理論知識的掌握程度直接會影響臨床診斷的準確性。在解剖教學中注重解剖知識的實用性和針對性，根據(jù)臨床需要選擇教學內容。在解剖學的學習過程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生學員最關心的是在臨床工作過程中如何應用解剖學知識解決實際問題。因此我們在制訂教學計劃時，必須把握以臨床工作需要為中心、為臨床服務，體現(xiàn)實用性的原則[2]。

解剖學知識臨床檢查和治療中的應用，對于一些臨床工作應用較廣，實用性大的重要內容。例如，直接看到的眼睛結構主要包括的有角膜、虹膜、瞳孔、鞏膜、結膜，由此引申在臨床上進行眼睛檢查時瞳孔對光反射、角膜反射及結膜、鞏膜的檢查;胸腹部標志線對胸腹腔臟器的體表定位，結合臨床對心臟濁音界的叩診，肝、脾、膽囊的定位方法，肝、脾腫大分度。常用的氣管切開部位、食管和男性尿道的3個狹窄的部位和臨床意義、心的位置、常用的動脈壓迫止血點和臨床常用穿刺的靜脈名稱和穿刺部位等，這些都是他們日常工作中經常用到的知識，則詳細解釋，有針對性地重點介紹。

許多臨床新的檢查技術和治療方法都應用了解剖知識:冠狀動脈造影是診斷心臟冠狀動脈結構和功能直接和可靠的方法。使用心血管造影專用設備進行顯像和攝影，用特制的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別置入左、右冠狀動脈口，注入少量造影劑，使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影，可以發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄病變并且估計病變程度;近十余年開發(fā)的冠狀動脈內支架術的治療使冠心病治療發(fā)生了根本性的變革，目前全世界每年有上百萬、我國每年有上萬例冠心病患者接受介入治療，大大減少了病死率，提高了生存質量。這些檢查和治療方法都是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見不到的。使其了解解剖學知識作為基礎的新型臨床檢查和治療手段，激發(fā)學員學習的積極性。

斷層解剖在B超診斷中的應用。許多學員身兼數(shù)職，有的還兼任B超檢查工作，在這項工作中，解剖學知識更能體現(xiàn)在聲像圖中的應用價值。超聲波發(fā)射到人體內，當它在體內遇到界面時會發(fā)生折射和反射，并且在人體組織中可能被吸收而衰減。因為人體各組織器官的形態(tài)、結構及質地不同，因此，其反射與折射以及吸收超聲波的程度也就不同，B超探頭掃查方向改變時，能采集到不同實時聲像圖。根據(jù)器官之間的形態(tài)結構及毗鄰關系，結合不同器官折射和反射及吸收超聲波量不同分析不同實時聲像圖，并與異常聲像圖座進行對比。例如:肝膽超聲，肝臟正常聲像圖形態(tài)及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。肝右葉厚度小于14cm，左葉厚度小于6cm。做與探頭掃查方向一致的切面，結合肝的正常形態(tài)結構理解B超的每一個實時聲像圖，并與病理聲象圖比較。肝囊腫在肝內表現(xiàn)為囊壁很薄圓形或橢圓形，無回聲的暗區(qū);肝硬化聲像圖特點肝臟的大小和形態(tài):肝變小，邊緣凹凸不平。門靜脈擴張。轉移性肝癌聲像圖特點:肝內多發(fā)圓形腫塊，其大小多數(shù)相關不大。腫塊與周圍肝組織分界清楚，并有周邊弱回聲暈，又稱“牛眼征”等。這些都是正常肝組織結構發(fā)生了病理變化。這不僅使學員學習解剖知識，彌補了理論的欠缺，同時對B超聲像圖有了理論的支持。

鄉(xiāng)村醫(yī)生入學時的醫(yī)學基礎參差不齊。有些學生過去只是上理論課，沒上實驗課，有的有實驗課也僅接觸一些教學模型，沒能見到真實的解剖標本和尸體，而我們的辦學條件相對較好了，成立了生命科學館，有臟器整體標本，有各切面的斷層解剖標本，通過斷層解剖觀察使學員從不同層面、不同角度掌握解剖學知識，解決臨床中出現(xiàn)的疑問。重視接受教育對自身專業(yè)水平的提高，使鄉(xiāng)村醫(yī)生結合臨床應用學習解剖學知識，從而提高教學效果。

參考文獻

[1] 潘愛華，張健一，易西南，等.優(yōu)化解剖學教學內容提高成人教學質量[J].中國局解手術學雜志，2000，9(4):351-352.

[2] 張慶金，王定坤.醫(yī)學成人教育解剖學教學改革探討[J].醫(yī)學文選，2006，25(1):122-124.