依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察

【摘要】目的:觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素用于進(jìn)展性腦梗死治療的臨床效果。方法:選取78例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分入對照組(低分子肝素)、觀察組(依達(dá)拉奉+低分子肝素)。觀察療效及不良反應(yīng)。結(jié)論:依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死能有效控制進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;依達(dá)拉奉;低分子肝素

【中圖分類號】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-151-2

進(jìn)展性腦梗死致殘率、致死率高，是腦血管病治療中的難點(diǎn)。本研究觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死的療效及不良反應(yīng)。

1資料與方法

1.1病例選擇

選取本院2005年6月—2010年1月住院的78例急性腦梗死患者，均經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)且符合進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，除外有出血傾向、合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全、其他腦器質(zhì)性疾病患者，病情加重后頭部CT復(fù)查除外梗死后出血。

1.2分組及治療方法

患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組各39例。觀察組男21例，女18例，年齡48—75歲，平均年齡60.3歲，治療前神經(jīng)功能缺損評分為25.67±8.40。對照組男23例，女16例，年齡50—73歲，平均年齡59.9歲，治療前神經(jīng)功能缺損評分為24.98±8.90。2組在年齡、性別、治療前神經(jīng)功能缺損評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)。

治療方法:(1)觀察組:依達(dá)拉奉30mg，每日2次靜脈滴注，連用15日;低分子肝素5000U，每日2次皮下注射，連用10天;對照組為低分子肝素5000U，每日2次皮下注射，連用10天。治療期間觀察組和對照組均輔以阿司匹林腸溶片100mg每日1次口服，維生素C、維生素B、胞二磷膽堿靜脈滴注，有腦水腫者輔以小劑量甘露醇脫水。每例患者均在入院時(shí)、治療后24、72h、5、7、15d時(shí)用愛丁堡—斯堪的那維亞評分量表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。

1.3觀察指標(biāo)

(1)治療5d后對腦梗死進(jìn)展的控制率(該組停止進(jìn)展的例數(shù)/該組總例數(shù));(2)治療7和15d的神經(jīng)功能缺損評分;(3)治療15d臨床療效比較;(4)治療前及治療后15d凝血酶原時(shí)間(PT)、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血低切粘度、血漿粘度);(5)不良反應(yīng)。

1.4臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%—100%，病殘程度0級;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1-3級;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分增多18%以上，包括死亡。顯效率:該組基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)/該組總例數(shù);總有效率:該組基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)/該組總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件包，兩組控制率及臨床療效(顯效率和總有效率)比較用χ2檢驗(yàn);2組神經(jīng)功能缺損評分及治療前后凝血功能指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)變化的比較用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組控制率比較觀察組控制率(84.6%)與對照組(51.6%)比較差異顯著(P<0.01)。

2.22組神經(jīng)功能缺損評分比較見表1:觀察組治療7和15d時(shí)的神經(jīng)功能缺損評分下降幅度明顯大于對照組(P<0.01)。

表1 2組神經(jīng)功能缺損評分比較(分)

組別例數(shù)治療前評分評分

治療后7d治療后15d

觀察組3925.67±8.4017.32±5.7313.21±5.26

對照組3924.98±8.9023.59±5.4119.63±6.23

2.32組臨床療效比較2組干預(yù)治療15d時(shí)的臨床療效比較見表2。

2.4治療前后凝血功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)變化

表3 2組治療前后凝血功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)變化()

組別例數(shù)PT(s)全血低切粘度血漿粘度

觀察組治療前3911.1±2.112.15±1.12★1.99±0.15★

治療后3912.9±1.98.01±1.41 1.58±0.13

對照組治療前3911.1±1.812.01±1.261.95±0.14

治療后3911.5±1.711.21±1.33▲1.90±0.15▲

注:與觀察組治療后比較，★P<0.01，▲P<0.01

對照組治療后和觀察組治療前PT、全血低切粘度、血漿粘度與對照組治療前比較均無顯著性差異(P>0.05);觀察組治療前后PT比較也無顯著差異(P>0.05)。

2.5不良反應(yīng)2組患者治療期間均未出現(xiàn)皮下、牙齦及顱內(nèi)出血，無其他不良反應(yīng)。

3討論

進(jìn)展性腦梗死機(jī)制復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果。其中包括缺血半暗帶形成，缺血再灌注后大量興奮性氨基酸的釋放，神經(jīng)細(xì)胞鈣超載，大量氧自由基產(chǎn)生，造成神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性死亡。依達(dá)拉奉的主要成分是3—甲基—1—苯基—2—吡唑啉—5—酮，是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可以抑制腦細(xì)胞過氧化，延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，并可以減輕腦缺血和腦水腫及組織損傷，促進(jìn)腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果確切[2]。低分子肝素作用于因子ⅹa，對凝血酶及其他凝血因子影響不大。其抗凝血因子ⅹa活性/抗凝血酶活系用化學(xué)或酶法使普通肝素解聚而成，抗血栓作用與出血作用分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險(xiǎn)。兩者聯(lián)合治療用于進(jìn)展性腦卒中干預(yù)，能有效控制卒中進(jìn)展，且有效避免出血危險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)治療5d觀察組總控制率達(dá)到84.6%，與對照組相比有顯著性差異;治療后神經(jīng)功能缺損評分顯示治療7和15d時(shí)觀察組神經(jīng)功能缺損評分下降均明顯多于對照組，顯效率及總有效率明顯高于對照組，提示依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療能更有效地控制腦梗死進(jìn)展。

本研究觀察到，觀察組在治療后15d血液流變學(xué)指標(biāo)全血低切粘度和血漿粘度均較治療前及對照組顯著降低，這可能是其控制進(jìn)展性腦卒中主要機(jī)制之一。2組雖然在治療后15d復(fù)查凝血酶原時(shí)間(PT)較治療前發(fā)生了變化，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均在正常范圍內(nèi)，故2組患者治療期間均未出現(xiàn)皮下、牙齦及顱內(nèi)出血。

參考文獻(xiàn)

[1] Gastillo J.Deteriorating st roke:diagnostic criteriteria，predic2tors，mechanisms and t reatment.Cerebrovasc Dis，1999，9(3):128-2Davalos A.

[2] 張海燕，李新.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(2):50-51.