老年高血壓的臨床特點(diǎn)及治療分析

【摘要】目的:分析老年高血壓病的臨床特點(diǎn)、治療方法及效果。方法:收集我院2001年8月至2009年10月收治的370例老年高血壓患者資料，對(duì)其臨床特點(diǎn)和治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果:經(jīng)針對(duì)性的降壓措施治療和統(tǒng)一的健康教育干預(yù)，有57例患者血壓降為正常水平，隨訪觀察未出現(xiàn)反彈。21例患者血壓由Ⅱ級(jí)降為Ⅰ級(jí)，8例患者血壓由Ⅲ級(jí)降為Ⅱ級(jí)。結(jié)論:應(yīng)結(jié)合老年高血壓患者的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行差異化治療，并強(qiáng)調(diào)健康教育在老年高血壓中的作用。

【關(guān)鍵詞】老年;高血壓;治療;特點(diǎn);健康教育

【中圖分類號(hào)】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-155-1

高血壓病是老年人常見的心血管疾病，隨著社會(huì)老年化的進(jìn)程逐漸加快，老年人中高血壓患病率不斷升高[1]。由于老年高血壓的臨床特點(diǎn)和治療藥物都有其獨(dú)特之處，因此對(duì)老年高血壓的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)提高老年高血壓的療效有著重要的意義。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

收集我院2001年8月至2009年10月收治的370例老年高血壓患者資料，均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。患者年齡63-94歲，平均年齡(78.2±9.4)歲;病程2-58年，平均病程(28.3±22.6)年;高血壓Ⅰ級(jí)72例，Ⅱ級(jí)129例，Ⅲ級(jí)69例。

1.2臨床特點(diǎn)

老年高血壓患者單純收縮期高血壓174人，收縮壓與舒張壓高血壓96人，患者早晚血壓波動(dòng)較大。合并癥包括腦卒中31例、心肌梗死29例、心絞痛31例、慢性心衰42例、腎功能不全25例，糖尿病82例。

1.3治療方法

所有患者均接受統(tǒng)一的高血壓飲食與運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)教育宣傳，控制飲食，減少鹽攝入量，限制其吸煙飲酒，多食蔬菜、水果，并結(jié)合個(gè)體情況不同，采用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑進(jìn)行差異化治療。堅(jiān)持服藥者208例(77.0%)。370例患者使用單一藥物治療者67例，使用2種以上藥物聯(lián)合治療者203例。對(duì)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)單純收縮期高血壓的治療首選鈣離子通道阻滯劑;對(duì)血壓超高、有生命危險(xiǎn)者，采用硝苯地平迅速降壓治療;對(duì)血壓較穩(wěn)定的患者，采用氨氯地平及緩釋劑進(jìn)行長期治療，以提高患者依從性;對(duì)合并心衰的患者，采用小劑量雙氫克尿塞與安體舒通利尿治療。

2結(jié)果

370例患者經(jīng)針對(duì)性的降壓措施治療和統(tǒng)一的健康教育干預(yù)，有57例患者血壓降為正常水平，隨訪觀察未出現(xiàn)反彈。21例患者血壓由Ⅱ級(jí)降為Ⅰ級(jí)，8例患者血壓由Ⅲ級(jí)降為Ⅱ級(jí)。

3討論

隨著我國社會(huì)人口老年化趨勢越來越明顯，高血壓患病率顯著增加，老年人高血壓患病率可達(dá)35%以上。其中一部分患者是中年時(shí)期原發(fā)性高血壓順延到老年的，多表現(xiàn)為收縮期和舒張期高血壓均較高;另一部分高血壓和機(jī)體老化、動(dòng)脈彈性降低、血管順應(yīng)性下降、醛固酮水平下降、壓力感覺器敏感性降低有關(guān)，多表現(xiàn)為單純收縮期高血壓。本組患者單純收縮期高血壓者占64.4%，這與其它研究結(jié)果類似[4-5]。另外，老年患者血壓波動(dòng)性較大，稍有輕微活動(dòng)，血壓就容易上升;一天中不同時(shí)段的血壓測得值差別也較為明顯。這可能由于老年人體質(zhì)弱，易受外環(huán)境和情緒變化影響，因此為保證診斷準(zhǔn)確性，本組高血壓患者均測量3次以上，方診斷為老年高血壓。

由于老年高血壓的臨床癥狀、預(yù)后均有其特點(diǎn)，因此老年高血壓的治療方法常因人而異[6]。對(duì)于老年輕度高血壓，避免藥物副反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥性，不必使用過多的治療藥物，應(yīng)通過健康教育的方式，提倡患者多活動(dòng)，注意飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，即可將血壓控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。本研究有57例患者血壓降為正常水平，21例患者血壓由Ⅱ級(jí)降為Ⅰ級(jí)，8例患者血壓由Ⅲ級(jí)降為Ⅱ級(jí)，說明健康飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)患者血壓降低起到了較好的效果。370例患者使用單一藥物治療者67例，使用2種以上藥物聯(lián)合治療者203例，聯(lián)合使用藥物治療者的比例較高，占75.2%，說明采用個(gè)體化的藥物治療方案對(duì)血壓降低的作用也有顯著作用。對(duì)于降壓藥物的治療，應(yīng)遵循個(gè)體化治療、平穩(wěn)降壓、安全有效的原則。對(duì)高血壓伴有心腎功能不全的患者，我們采用利尿劑進(jìn)行降壓治療，達(dá)到了降壓作用，但對(duì)于合并糖尿病、心律失常的患者應(yīng)避免使用利尿劑。阿替洛爾、倍他樂克可用于合并心臟疾病如心絞痛、心律失常的患者，達(dá)到抑制交感神經(jīng)興奮，降低心率的作用。在使用硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平治療高血壓合并腦血管疾病的同時(shí)，應(yīng)密切注意其降壓過快導(dǎo)致的不良反應(yīng)?？ㄍ衅绽?、培哚普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在使用時(shí)療效較好，尤其對(duì)左心室肥厚和伴有腎功能不全的患者有較好的療效[7]。對(duì)嚴(yán)重腎功能不全的患者可采用呋塞米等治療。在治療的同時(shí)，應(yīng)密切觀察血壓變化情況及不良反應(yīng)，定期監(jiān)測鉀鈣離子水平，防止血壓驟降，注意重要臟器的保護(hù)，并觀察患者合并癥病情變化。老年患者多伴有肝腎等臟器疾病，因此在今后的治療中應(yīng)減少藥品用量，使用小劑量治療，強(qiáng)調(diào)健康教育的使用，有效糾正患者不良生活方式，這樣也可減少患者的治療花費(fèi)，降低患者生活負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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[6] 譚光勤.老年高血壓的臨床特點(diǎn)及藥物治療(附320例報(bào)道)[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(l7):62-63.

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