人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理體會

【摘要】目的:探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期的護理。方法:對42例人工全髖關(guān)節(jié)置換病人做好圍術(shù)期的護理及功能鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果:42例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進行系統(tǒng)的護理后，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)快，出院時均能進行日常生活。結(jié)論:對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進行規(guī)范的圍術(shù)期護理和正確的功能鍛煉指導(dǎo)，可提高手術(shù)成功率，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防并發(fā)癥，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期;護理

【中圖分類號】R687.3+4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-249-1

人工髖關(guān)節(jié)置換是用生物相容性與機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)。我科自2007年—2009年對126例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后早期進行了全面的康復(fù)指導(dǎo)，取得了顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)分析報道如下:

1資料與方法

本組126例患者均為我科收治的施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，病因:股骨頸骨折52例，股骨頭無菌性壞死40例，髖臼發(fā)育不良34例。其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換116例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換10例。術(shù)式:均采用后側(cè)入路。男性68例，女性58例。隨機分為觀察組和對照組各63例，兩組患者個體差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

對照組術(shù)后給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。對兩組患者均觀察有無脫位和深靜脈血栓形成，均采用Harris髖關(guān)節(jié)評分辦法。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后3、6個月全髖關(guān)節(jié)Harris評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較(分，x±s)

組別例數(shù)術(shù)后一個月術(shù)后三個月術(shù)后六個月

觀察組6366.8±9.686.5±11.694.2±13.5

對照組6364.1±10.271.6±12.576.8±13.7

兩組比較，*P<0.05

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

組別例數(shù)低血壓感染術(shù)后脫位術(shù)后下肢靜脈血栓

觀察組634000

對照組636254

兩組比較，*P<0.05

3護理

心理護理:向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性，做好患者的思想工作，使患者能夠主動配合治療，解除緩解患者的緊張情緒，同時向患者說明手術(shù)、麻醉方式、介紹手術(shù)期間無痛及術(shù)后止痛方法，達到的效果。以消除緊張、恐懼心理，使其能積極配合治療，對即將實施的手術(shù)充滿信心。

術(shù)后護理:術(shù)后患者在未完全清醒而生命體征平穩(wěn)的情況下送入病房，取平臥位，患肢保持外展30°中立位，患者兩腿中間始終放1個梯形墊或軟枕，髖關(guān)節(jié)禁外旋和內(nèi)收，同時避免過度屈髖，以防止脫位。對病人的生命體征實行嚴(yán)密監(jiān)測，置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧，配吸痰器，注意保持引流管通暢并觀察傷口的出血量及滲血情況，以防發(fā)生術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥肺栓塞、失血性休克。保持床鋪清潔、干燥，如有污染及時更換，防止褥瘡感染及肺部感染。

深靜脈栓塞是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40%—70%，勸囑患者抬高患肢并遵醫(yī)囑補充足夠的液體，防止血液濃縮，降低血液粘度，每班嚴(yán)格檢查患者皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常、有無疼痛、腫脹、觸及條索感等，嚴(yán)密觀察下肢有無循環(huán)障礙現(xiàn)象。

脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，一般發(fā)生在術(shù)后早期，注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物突出感，向患者詳細明確體位的重要性，不宜過早進行直腿抬高活動，屈髖<90°，做到雙下肢不交叉，側(cè)臥時臥向健側(cè)，患肢膝關(guān)節(jié)高度不超過髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)和同側(cè)下肢在水平線上，防止內(nèi)收內(nèi)旋導(dǎo)致假體脫位。

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后早期功能鍛煉、離床活動能有效地改善和促進血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，增強肌肉力量、促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后第3天開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，運動時以不引起明顯疼痛為宜，活動的范圍應(yīng)逐漸增大。術(shù)后1周允許患者在床上半臥位坐起，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，髖關(guān)節(jié)允許屈曲<90°。術(shù)后5周CPM功能鍛煉伸膝練習(xí)，屈臂練習(xí)，每天俯臥2—3次，每次15—30min，預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

出院指導(dǎo):囑病人堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量，避免過激運動。堅持功能鍛煉及隨防，術(shù)后第2、4、6、12個月復(fù)查，有問題隨時到門診詢問或打電話咨詢。

4討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖關(guān)節(jié)病變的主要治療手段而得到廣泛應(yīng)用，精湛的手術(shù)技術(shù)結(jié)合科學(xué)有效的術(shù)后康復(fù)護理指導(dǎo)，是保證治療效果的重要關(guān)鍵。護理質(zhì)量的提高使患者在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)位于全身的中部，周圍的許多肌肉對維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是一個重要因素，負重與運動更為重要，因此制定以肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動為重點，以增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度為目標(biāo)的康復(fù)方案。護士對患者的康復(fù)指導(dǎo)成為護理工作的一項重要內(nèi)容，也是達到預(yù)期目標(biāo)的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不僅能幫助患者逐步恢復(fù)生活能力，還體現(xiàn)了護理的重要性，只有進行積極、合理的護理和康復(fù)訓(xùn)練，才能改善人工髖關(guān)節(jié)的活動范圍，保證重建關(guān)節(jié)的良好功能。護理工作不僅是協(xié)助醫(yī)生進行醫(yī)療工作，同時需要自己獨立的護理模式，做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理護理，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)后生命體征觀察，患肢護理及預(yù)防并發(fā)癥及功能訓(xùn)練，對手術(shù)的成功起到了積極的作用，有效恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，解除了疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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