中西醫(yī)結合治療小兒過敏性紫癜臨床探討

【摘要】目的:觀察中西醫(yī)結合治療小兒過敏性紫癜的臨床療效。方法:144例過敏性紫癜患兒隨機分為治療組72例及對照組72例，兩組均用西替利嗪片、潑尼松片、蘆丁、維生素C口服，治療組加用中藥治療，共治療兩周。結果:總有效率:治療組，97.22%;對照組，83.33%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論:中西醫(yī)聯(lián)合治療過敏性紫癜，可以提高臨床療效，減少復發(fā)，縮短療程，降低西藥不良反應。

【關鍵詞】過敏性紫癜;中西醫(yī)結合;減少復發(fā);不良反應

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-127-2

過敏性紫癜又稱亨—舒綜合征，是一種較常見的微血管變態(tài)反應性出血性疾病。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)淤點淤斑，壓之不退色為其臨床特征，起病前1—3周往往有上呼吸道感染史?；颊呖捎形改c道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等。常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。表現(xiàn)為皮膚瘀點，多出現(xiàn)于下肢關節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內逐漸消退，但可反復發(fā)作?？捎嘘P節(jié)疼痛、蛋白尿、血尿等，多見于兒童。依據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證范疇。我科采用結合中醫(yī)清熱祛風涼血、健脾化瘀止血治療，取得較滿意的療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

共144例，均為我科2005年5月—2008年5月住院患兒。均符合過敏性紫癜診斷標準，將之隨即分為兩組。治療組72例，男40例，女32例。年齡3—18歲，病程2—15天，皮膚型40例、關節(jié)型16例、腎型2例。對照組72例。男46例、女26例。年齡2一16歲，病程2—20天，皮膚型42例、關節(jié)型20里、腹型4例、腎型1例。均為首次發(fā)病，病情兩組無明顯差異。兩組在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)具可比性。

診斷標準:參照《血液病及療效標準》確診病人。

入選標準:①符合《臨床皮膚病學》中過敏性紫癜的診斷標準。②患者治療前2周未用過糖皮質類固醇激素。③能遵照醫(yī)囑完成治療者。④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

治療方法:

兩組均應用西替利嗪片5—10mg每日一次口服，潑尼松10mg，每日3次口服，及維生素C0.5—1g，每日3次，蘆丁0.5mg，每日3次口服。兩組患者均作基礎治療，治療組除給予上述治療外，加用中藥治療，治療組根據(jù)患者的臨床類型，發(fā)病時間、季節(jié)及不同的伴隨癥狀，加服不同的中藥。忌食動物性食物及刺激性、熱性食物及調味品，給予患兒無動物蛋白、無渣的流質飲食。

治療組加用自擬以疏風散邪、涼血止血法為主治療基本方藥:黃芪、當歸、生地、丹參、旱蓮草、茜草、紅花、徐長卿、白茅根、田三七、甘草。隨證加減，伴關節(jié)痛加加秦艽、續(xù)斷。伴腹痛者加元胡、川楝子。有腎損害、血尿者加仙鶴草、芡實、益母草。水煎取汁200ml，2日一劑30ml每日3次口服。用藥2周。

2結果

療效標準:參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布實施的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》。中醫(yī)病癥診斷療效標準:(1)痊愈:癥狀、體征消失，1年內無復發(fā)。(2)好轉:皮膚青紫斑點明顯減少或僅有少量陳舊性紫癜。(3)復發(fā):癥狀、體征消失或明顯改善，但1年內有1次以上復發(fā)。(4)未愈:皮膚青紫斑點、全身癥狀及實驗室指標均未改善。

表1 過敏性紫癜治療組與對照組住院日比較例(%)

分組單純型腹型關節(jié)型腎型混合型其他平均

治療組5.79.29.618.421.225.015.7

對照組7.612.414.423.523.526.421.4

表1顯示:治療組比對照組平均住院日縮短6.3天，P<0.01。

表2 兩組療效比較例(%)

例數(shù)治愈好轉未愈總有效率

治療組726010297.22

對照組7236241283.33

兩組療效見表2兩組治療總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)兩組治療過程中均未發(fā)生不良反應。

3討論

過敏性紫癜多發(fā)生于兒童。具體原因尚未明確，因機體對某些致敏物質發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，是一種常見的血管變態(tài)反應性出血性疾病，以春秋季為多見。多認為系感染、食物或藥物過敏等使具有敏感素質的機體發(fā)生變態(tài)反應，產(chǎn)生自身抗原。臨床可分為單純型、腹型、關節(jié)型、腎型、混合型及其它六種類型。近年發(fā)病率有上升趨勢，臨床表現(xiàn)復雜多變，該病已成為小兒常見的難治性疾病之一。

目前，西醫(yī)治療該病主要應用維生素、抗過敏藥、激素和免疫抑制劑等，盡管已經(jīng)取得一定療效，但療程長且副作用大。中醫(yī)本著“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，屬于中醫(yī)“肌衄”、“發(fā)斑”等范疇。故治當涼血、活血、止血。由于小兒肌膚薄，肺嬌嫩，衛(wèi)表弱，故外具易感風熱濕毒，內具脾氣不足的生理特點。治療宜用藥性平和，化淤止血之劑。為此我們采用中西醫(yī)結合方法治療，在治療組加服涼血解毒，活血化瘀，滋陰養(yǎng)腎的中藥治療，可明顯改善病人高粘血癥，減輕臨床癥狀，使毛細血管通透性下降，加速局部血液循環(huán)，促進上皮細胞再生。中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜，可以提高臨床療效，減少復發(fā)，縮短療程，既能克服應用西藥所帶來的毒副作用，降低西藥不良反應，發(fā)揮其正效應以治其標，又可結合中醫(yī)藥特長治其本，達到標本兼治的目的，值得進一步應用及推廣。由此可見，中西醫(yī)結合治療過敏性紫殿，顯著優(yōu)于單純傳統(tǒng)西藥治療。

參考文獻

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