淺談小兒肺炎的護(hù)理體會(huì)

【摘要】小兒肺炎是兒科常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)發(fā)熱、哮喘、氣急等。診斷并不困難，但患兒不能表達(dá)自己的病情，因此觀察和護(hù)理是非常有效和重要的。

【關(guān)鍵詞】肺炎;兒科;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-206-1

【Abstract】Pneumonia is a common pediatric disease，and it is characterized by fever，asthma，shortne-ss of breath and so on. Diagnosis is not difficult，and children can not express their own illness，so observation and nursing is very effective and important.

【Key words】Pneumonia;Pediatrics;Nursing

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)的疾病之一，其主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳喘、氣急、呼吸困難等。小兒肺炎的發(fā)病率和死亡率都居小兒科患病首位[1]，這與小兒的生理解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。小兒患者不能主動(dòng)準(zhǔn)確表達(dá)病情，故在治療期的護(hù)理工作顯得尤為重要，輔以完善的護(hù)理，可以有效的控制炎癥，降低死亡率，加快患兒的康復(fù)。

1一般護(hù)理

1.1體位

體位采用頭高位或半臥位，防治腹腔臟器和橫膈抬高而壓迫心肺。應(yīng)經(jīng)常翻身更換體位，減少肺部淤血，更換體位后，觀察患兒是否舒適，若出現(xiàn)煩躁和哭鬧應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位。同時(shí)注意將患兒的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或呼吸道分泌物溢出引發(fā)窒息。

1.2環(huán)境

病室環(huán)境保持安靜、清潔和空氣新鮮。室溫保持在18℃～20℃之間，相對(duì)濕度為55%～60%[2]。病室每日兩次開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)于急性期和恢復(fù)期、細(xì)菌性感染和病毒性感染的患兒，應(yīng)分別安置在不同的病室，預(yù)防自身感染和交叉感染。

1.3休息

保證患兒安靜休息可以減少氧消耗量，保護(hù)患兒的肺功能。各項(xiàng)治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免引起患兒的情緒激動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不可過(guò)多，以免引起患兒的不安和過(guò)量出汗，內(nèi)衣不可過(guò)緊，影響患兒的呼吸。

1.4呼吸道通暢

1.4.1拍背

經(jīng)常給患兒拍背利于排痰。患兒咳嗽時(shí)，輕拍其背部，拍打時(shí)五指并攏稍向掌心彎曲，使手指與掌心形成1個(gè)空腔，反復(fù)拍10min左右。使痰液順利排出，利于改善通氣功能。

1.4.2吸痰

患兒痰液多無(wú)法咳出時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)將患兒的頭偏向一側(cè)，盡量一次吸盡。注意吸痰時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，以免剩余液體回流到咽喉部吸入氣道。吸痰時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，以免氣分壓下降。整個(gè)吸痰過(guò)程無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔而快速，以免損傷黏膜。

1.4.3霧化吸入

對(duì)痰液粘稠的患兒予以霧化吸入。霧化時(shí)暫停氧氣吸入，患兒取坐位、半臥位或側(cè)臥位，不能取仰臥位。霧量不宜過(guò)大，通常為成人的1/3-1/2。每天2-4次，每次15min。常用霧化藥物有α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等，根據(jù)病情、醫(yī)囑選擇藥物。

1.4.4給氧

患兒若出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺或面色蒼白，及時(shí)給予氧氣吸入。給氧時(shí)注意隨時(shí)檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)脫落等。間斷給氧，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)給氧會(huì)導(dǎo)致肺組織充血、水腫、及肺泡毛細(xì)血管增生而肺不張等。對(duì)伴有高碳酸血征的患兒，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，吸氧濃度控制在0.4L/min以內(nèi)。

1.5輸液

輸液采取頭皮靜脈穿刺，爭(zhēng)取一針成功，保護(hù)好患兒血管。嚴(yán)格控制輸液速度，一般不超過(guò)15～20滴/分，對(duì)于心、腦發(fā)癥的患兒，過(guò)快可增加心臟負(fù)擔(dān)，發(fā)生肺水腫;重癥患兒多數(shù)伴有代謝性酸中毒，合并電解質(zhì)紊亂，易發(fā)生水鈉潴留，輸液時(shí)嚴(yán)格限制水鈉的入量，減慢輸液速度。

2對(duì)癥護(hù)理

2.1發(fā)熱

肺炎患兒多伴有不同程度發(fā)熱，可采用物理降溫或藥物降溫。降溫幅度不宜過(guò)大，避免驟然降溫對(duì)患兒的損害。在降溫過(guò)程中，患兒大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，并更換衣物或被單，使患兒皮膚保持干爽舒適。

2.2中毒性腦病

中毒性腦病是小兒肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)密切觀察意識(shí)、瞳孔變化及肌張力等。若有煩躁或嗜睡、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.3心衰或肺水腫

掌握心衰和肺水腫出現(xiàn)時(shí)的臨床表現(xiàn)。當(dāng)患兒出現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、皮膚濕冷、心率加快、肝臟腫大、頭皮靜脈怒張等癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，采取緊急有效的搶救措施。

3心理護(hù)理

患兒在陌生的環(huán)境，會(huì)有各種不適應(yīng)的表現(xiàn)，甚至是恐懼，這就要求護(hù)理人員做好心理護(hù)理。對(duì)于年齡較大的患兒多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，向他們解釋疾病對(duì)身體的危害及治療的重要性。告訴他們?nèi)绾闻浜虾酶鞣N治療。

4健康護(hù)理

指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)給患兒增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。經(jīng)常開(kāi)展戶外活動(dòng)，鍛煉身體，改善呼吸功能。根據(jù)天氣變化增減衣服，防止上呼吸道感染，定期進(jìn)行健康檢查及預(yù)防接種[3]。讓家長(zhǎng)了解防治呼吸道感染的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性。

5討論

小兒肺炎的高發(fā)期一般在嬰幼兒階段，通常需住院治療。除一般的藥物治療外，患病期間的護(hù)理也很重要。積極有效的護(hù)理能減輕肺炎病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患兒的死亡率。同時(shí)護(hù)理工作中，細(xì)微、耐心、準(zhǔn)確地觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，協(xié)肋醫(yī)生，進(jìn)行有效的治療措施，也是護(hù)理工作的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮益真，張瑞鳳，謝榮銀.實(shí)用小兒呼吸病學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:245.

[2] 陳均鳳.小兒肺炎護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2008，6(11):3041-3042.

[3] 趙炳華.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:172-175.