血液透析慢性并發(fā)癥28例護(hù)理觀察

【摘要】目的:探討血液透析患者常見的慢性并發(fā)癥及其護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量。方法:對(duì)28例因尿毒癥行血液透析的病例進(jìn)行分析，總結(jié)常見的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少其發(fā)生。結(jié)果:28例患者均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，包括心血管系統(tǒng)疾病、感染、透析性骨營養(yǎng)不良、貧血等，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可減輕癥狀。結(jié)論:血液透析患者面臨許多并發(fā)癥，采取合理的護(hù)理措施可顯著降低其發(fā)病。

【關(guān)鍵詞】血液透析;并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-197-1

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是治療慢性腎衰竭、尿毒癥等終末期腎病的有效方法之一[1]。MHD的并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量和存活率的重要因素，針對(duì)并發(fā)癥采取合理的治療方案的同時(shí)，完善的護(hù)理也是減輕并發(fā)癥狀，提高生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料病例共28例，其中男性18例，女性7例，年齡17～75歲，平均年齡44.2歲，原發(fā)病病程20天～3年，發(fā)生尿毒癥時(shí)間1～13月，平均7月。行血液透析時(shí)間1月～4年，其中規(guī)律血透19例，不規(guī)律血透9例。其中慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病7例，高血壓腎動(dòng)脈硬化8例。

1.2透析方法采用Fresenius4008B或4008S型透析機(jī)，1.3～1.6m2血仿膜、三醋酸膜或聚砜膜透析器，透析液流量500ml/min，血流量190～260ml/min，每周透析2～3次，每次透析4～4.5h。對(duì)不規(guī)律血透者透析中加用高滲糖和鈣劑、小劑量地塞米松以防治膜過敏反應(yīng)、失衡綜合征。

2并發(fā)癥及護(hù)理

尿毒癥患者在行血透過程中可出現(xiàn)慢性并發(fā)癥主要有:心血管系統(tǒng)、感染、透析性骨營養(yǎng)不良、貧血等[2]。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，并嚴(yán)格操作過程中的細(xì)節(jié)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理透析時(shí)，密切觀察生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、脈搏、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。依據(jù)醫(yī)生的脫水目標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期、連續(xù)觀察，確保透析前后的體質(zhì)量減少。認(rèn)真詳細(xì)做好護(hù)理記錄，為醫(yī)生及時(shí)有效地調(diào)整治療提供可靠的依據(jù)。

3.2注重心理護(hù)理血液透析患者均存在一定的心理壓力，應(yīng)從患者的實(shí)際情況出發(fā)，給予精神上的鼓勵(lì)和安慰。制定一定的健康教育計(jì)劃，包括醫(yī)學(xué)常識(shí)教育、示范性教育、隨機(jī)性對(duì)比性教育，不同的階段有重點(diǎn)地施以階段性的教育等，讓患者對(duì)自身的病情有充分的認(rèn)識(shí)，了解尿毒癥不是絕癥，只要進(jìn)行正規(guī)的替代治療是可以長(zhǎng)期生存的，時(shí)刻保持良好樂觀的心態(tài)，積極配合，也具有一定的治療意義。

3.3心血管疾病透析過程中最常見的并發(fā)癥，原因有高血壓、貧血、水鈉潴留、毒素刺激等等，可表現(xiàn)為心肌肥厚、心衰、心包積液和心率失常，嚴(yán)重威脅病人的生命安全。針對(duì)此的護(hù)理措施包括:嚴(yán)格控制病人的水分?jǐn)z入，囑其控制飲食，每日體重增長(zhǎng)不能超過1公斤。

部分病人透析后出現(xiàn)口渴，急性攝入大量水分，導(dǎo)致脫水增強(qiáng)，加重惡性循環(huán)，體內(nèi)毒素濃度大起大落，內(nèi)環(huán)境更加不穩(wěn)定，從而加重病情。此時(shí)可在規(guī)律透析的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加透析的次數(shù)，延長(zhǎng)透析時(shí)間，若病人出現(xiàn)反復(fù)水腫，可行單純超濾脫水以減輕容量負(fù)荷。另外，囑咐患者合理、定時(shí)服用降壓藥物，減輕心臟負(fù)荷[3]。

3.4感染血液透析患者普遍免疫力低下，面臨一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，如各種細(xì)菌感染、肺結(jié)核、病毒性肝炎等。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)有感染情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，盡早治療，防止由于血液透析導(dǎo)致感染的血行性播散。外源性的感染不可忽視，凈化室內(nèi)要時(shí)刻保持潔凈標(biāo)準(zhǔn)。減少和謝絕探視及陪護(hù)，為患者創(chuàng)造安全的治療環(huán)境?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行相關(guān)疾病，如病毒性肝炎的指標(biāo)檢測(cè)，避免交叉?zhèn)魅?。病毒性肝?包括乙型、丙型肝炎等)越來越成為血液凈化室的重要感染來源，對(duì)陽性者應(yīng)設(shè)立單獨(dú)的隔離病房，陰性患者注射乙肝疫苗。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離措施，勤洗手、更換隔離衣，減少職業(yè)暴露。透析及靜脈穿刺時(shí)應(yīng)注意通路處消毒保護(hù)，局部皮膚防止?fàn)坷瓝p傷。透析器不可重復(fù)使用，對(duì)患者的各種分泌物、排泄物等妥善處理。減少輸血次數(shù)，以避免因輸血可能帶來的感染。

3.5透析性骨營養(yǎng)不良表現(xiàn)有纖維性骨炎、骨軟化癥、混合性骨病、骨硬化癥。首先要定期監(jiān)測(cè)透析用反滲水中鋁含量，限制磷攝入，并補(bǔ)充鈣劑及活性維生素D3。

3.6貧血貧血也是血液透析病人的常見并發(fā)癥，發(fā)病原因是本身的促紅素減少，造成紅細(xì)胞生成少所致。同時(shí)體內(nèi)毒素的存在，不穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境均可造成紅細(xì)胞的破壞、抑制骨髓的造血功能，另外透析器中殘留的血液無法重新回到血液循環(huán)當(dāng)中也是造成貧血的相關(guān)因素。護(hù)理工作中要提高穿刺的成果率，避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷出血，一旦發(fā)生皮下血腫后，首先是充分止血，在不影響肢體供血的情況下，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間，然后將出血向周圍組織分散，冷卻局部，透析結(jié)束24h后熱敷促進(jìn)血腫的消散和吸收?；剌斞獣r(shí)，盡量減少透析器中殘存的血液，及時(shí)更換透析器，化驗(yàn)檢查時(shí)取血要適當(dāng)，減少不必要的化驗(yàn)，并做到肝素的個(gè)體化，防治出血發(fā)生和避免透析中血凝出現(xiàn)。合理使用促紅細(xì)胞生成素，使用中注意監(jiān)測(cè)血壓。發(fā)現(xiàn)病人有明顯的貧血癥狀時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生回報(bào)，必要時(shí)給予輸血治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 余毅，謝福安.維持性血液透析患者常見并發(fā)癥的防治[J].新醫(yī)學(xué)，2005，36(11):670-672.

[2] 張東亮，王質(zhì)剛.影響維持性血液透析尿毒癥患者死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24(6):508-511.

[3] 廖珍.維持性血液透析中低血壓的原因分析及護(hù)理[J].中國臨床保健雜志，2008，11(2):198-199.