淺談普外科住院患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理

【摘要】護(hù)理工作中最大的難題是臥床患者的護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，對患者實施整體護(hù)理，是全面提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。預(yù)防壓瘡的發(fā)生是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)之一，本文將淺要談?wù)勂胀饪谱≡夯颊邏函彽念A(yù)防護(hù)理的問題。

【關(guān)鍵詞】壓瘡;護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-204-1

1壓瘡的產(chǎn)生

壓瘡是由于皮膚和皮下組織長時間受壓，血液循環(huán)不良，以致受壓局部缺血而潰爛甚至壞死，多見于昏迷、尿失禁、營養(yǎng)缺乏、長期臥床等不能自主翻身的重病患者。好發(fā)部位為經(jīng)常受壓的骨隆突出處，如肩胛骨突處、骶尾骨處、股骨大粗隆處、坐骨結(jié)節(jié)部、足跟或枕后部等。是護(hù)理的“三大并發(fā)癥”之一，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增大護(hù)理人員的工作量，而且會加重病情，延長康復(fù)時間。嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。

2壓瘡的病因

目前公認(rèn)引起壓瘡的因素主要有4種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力，并和持續(xù)時間長短有關(guān)。Landls發(fā)現(xiàn)正常皮膚的毛細(xì)血管壓為2.7kPa，Melenna等使用體積描記器測得毛細(xì)血管壓為2.1～4.3kPa。長達(dá)4h的4.67kPa以下的壓力或壓力不斷變化的情況下，即使25.3kPa達(dá)1h也不致出現(xiàn)組織改變，但是如果9.3kPa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。這提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性。剪切力比垂直方向的壓力更具危害，如仰臥時、床頭抬高或斜坐時骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性，床鋪皺褶不平、有渣屑或移動病人時拖、拽、扯、拉均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕是另一原因，在潮濕的環(huán)境下，病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身營養(yǎng)障礙，負(fù)氮平衡，皮膚干燥，彈性差者易發(fā)生壓瘡。對病人護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。

3壓瘡的預(yù)防及治療護(hù)理

預(yù)防壓瘡包括改善全身狀況，增進(jìn)機(jī)體的營養(yǎng)和抵抗力，降低局部組織的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，保持局部清潔，消除刺激因素。

3.1預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生由于壓力是造成壓瘡的主要原因，護(hù)理人員除協(xié)助患者定時翻身外，還要合理使用防壓用具。

①床墊，對未發(fā)生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的就是氣墊床，特別是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明，交替性的壓力氣墊效果最好，但是膨脹小于10cm厚度時，其作用降低。

②翻身靠背及海綿氣圈，病人體位安排妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，使支持體重的面積寬而均勻，作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上，從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強。

③各類肘部及足跟部保護(hù)器，不僅能將肢體處于功能位置，還能保護(hù)局部皮膚，起到預(yù)防壓瘡的作用。

3.2壓瘡的治療護(hù)理

①物理療法高頻電療、紅外線照射，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化，有利于創(chuàng)面愈合。

②復(fù)方消褥靈白降丹、珍珠各6g，輕粉3g，龍骨5g，研細(xì)末，以氧氟沙星20ml，654-22ml混勻治療壓瘡療效可靠。

③安普貼薄膜先用生理鹽水清潔皮膚受損處，然后用無菌敷料小心擦干創(chuàng)面殘余液體及傷口周圍皮膚，貼上安普貼薄膜(法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn))，薄膜邊緣需超出傷口周邊2～3cm，視傷口情況換藥。2～3天換藥一次，如敷料滲出液較多或受污染則隨時更換。

④凡士林將病人置于氣墊床上，保持床單元清潔干燥，每2h觀察一次皮膚受壓情況。并定時翻身，每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內(nèi)外踝和骨突出易好發(fā)壓瘡部位。保持皮膚清潔，并保證病人的營養(yǎng)供給。受壓部位涂擦凡士林，且沿順時針方向按摩涂擦部位3～5min。

⑤頭孢哌酮加愈膚寧先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常規(guī)消毒創(chuàng)面，將抗生素粉末均勻涂在傷口上，待晾干或吹干后，用愈膚寧涂于創(chuàng)面，無需包扎，每日4次，3～5天，傷口基本愈合，重者一般是10天左右。

⑥氟哌酸加雙料喉風(fēng)散將氟哌酸膠囊內(nèi)的粉末均勻涂在患者的傷口上，然后將雙料喉風(fēng)散的粉末噴灑在氟哌酸粉末上面，每天2次，注意傷口不要受壓，充分暴露。

⑦甲硝唑加珍珠粉把甲硝唑片劑研成粉末，再加入珍珠粉拌勻，甲硝唑與珍珠粉之比為1:3?；颊呷?cè)臥位，創(chuàng)面清潔消毒后，將粉劑外敷于創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋固定，每天換藥1次，Ⅱ期褥瘡37天治愈，Ⅲ期褥瘡68天治愈。

⑧金因肽和磺胺嘧啶銀用絡(luò)合碘消毒周圍皮膚，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面壞死組織并拭干。用金因肽噴創(chuàng)面，外敷一層磺胺嘧啶銀乳膏，外用無菌敷料包扎，每1～2天換藥1次。

⑨艾灸加生肌膏先用外科換藥法清洗創(chuàng)面，剪除壞死組織，然后手持艾條，點燃一端后，對準(zhǔn)潰瘍面進(jìn)行熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，至少灸20～30min，施灸完畢，熄滅艾火，視創(chuàng)面大小，取生肌膏適量，薄薄地均勻鋪于紗布或棉墊上，直接敷于創(chuàng)面，外用膠布固定好，每天1次，創(chuàng)面感染嚴(yán)重者每天2次。輕者3天干結(jié)，重者最多12天痊愈。

4預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施

4.1術(shù)前訪視患者安慰、鼓勵患者，以穩(wěn)定其情緒。對身體情況較差者或估計手術(shù)時間較長者按Medley危險指標(biāo)記分法判斷發(fā)生壓瘡的危險性。

4.2建立手術(shù)患者交接班表與病房護(hù)士詳細(xì)交接手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后皮膚情況，對有問題的皮膚要有性狀描寫。

4.3手術(shù)床床面在床面較硬的手術(shù)床上鋪置薄海綿墊，選擇干燥、平整的大單、中單鋪于手術(shù)床。