米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產(chǎn)

【摘要】目的:探討米非司酮配伍米索前列醇在孕12～20周引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法:回顧性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于100例孕12～20周妊娠婦女在引產(chǎn)中的臨床療效及安全性，并與利凡諾爾引產(chǎn)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果:顯示米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)成功率為98%，顯著高于利凡諾爾引產(chǎn)，產(chǎn)程較利凡諾爾引產(chǎn)縮短，出血量和胎盤滯留率顯著降低，未見子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:米非司酮配伍米索前列醇是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的孕12～20周引產(chǎn)方法，在臨床上有值得推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】米非司酮;米索前列醇;妊娠中期;引產(chǎn);效果

【中圖分類號(hào)】R979.2+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-101-2

由于產(chǎn)前診斷技術(shù)水平的不斷提高及某些社會(huì)因素的影響，中期妊娠引產(chǎn)率近年來(lái)一直居高不下。以往中期妊娠引產(chǎn)的主要方法是利凡諾爾羊膜腔穿刺注射引產(chǎn)術(shù)[1]，米非司酮配伍米索前列醇則是國(guó)內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用，療效肯定的終止早孕藥物[2]。我院自2002年6月～2008年12月采用了米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合用于孕12～20周引產(chǎn)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2002年06月～2008年12月，在我院婦產(chǎn)科門診就診，要求引產(chǎn)的健康孕婦100例。年齡19～30歲70例，28～39歲30例，經(jīng)B超證實(shí)孕周12～20周，血尿常規(guī)、肝腎功能正常，血凝常規(guī)正常，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)生殖道畸形，隨機(jī)分為兩組，觀察組50例采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，對(duì)照組50例采用利凡諾爾羊膜腔內(nèi)穿刺注射引產(chǎn)術(shù)。兩組孕婦在年齡、孕次、孕周方面比較，差異無(wú)顯著性。

1.2用藥方法觀察組:給予米非司酮及米索前列醇藥物引產(chǎn)，服藥前后各空腹2小時(shí)，第1天晚口服米非司酮50mg，第2天早口服米非司醇50mg，晚口服米非司醇25mg，第三天早口服米非司醇25mg，1小時(shí)后陰道后穹隆給予米索前列醇400μg;2小時(shí)后宮縮未引出可重復(fù)塞藥200μg一次[3]。如再無(wú)宮縮視為引產(chǎn)失敗。對(duì)照組:單用依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射用藥。觀察并記錄用藥至胎兒及其附屬物排出時(shí)間，胎兒娩出后立即以彎盤收集陰道出血，以估計(jì)陰道出血量，胎盤娩出后立即檢查其是否完整，若不完整即刻行清宮術(shù)。

1.3效果評(píng)價(jià)(1)有效:用藥藥72h內(nèi)流產(chǎn)者;(2)無(wú)效;用藥后72h妊娠組織未排出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2及t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組中出現(xiàn)1例經(jīng)羊膜腔穿刺注射方法引產(chǎn)成功，成功率98%，對(duì)照組中5例二次經(jīng)羊膜腔穿刺注射方法引產(chǎn)成功，成功率90%，差異有顯著性。

2.2兩組用藥至胎兒及其附屬物排出時(shí)間比較見表1，其差異有顯著性(P<0.05)。表1兩組用藥至胎兒及其附屬物排出時(shí)間比較

表1 兩組用藥至胎兒及期附屬物排出時(shí)間比較

小時(shí)244872>70

觀察組人40811

對(duì)照組人53555

2.3胎盤胎膜殘留率(即清宮率)及陰道出血量明顯少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，陰道出血量比較見表2，其差異有顯著性(P<0.05)。表2兩組產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量。

表2 兩組胎盤胎膜殘留及產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血

陰道出血(毫升)50-100100-200200-300>300

觀察組(人)351041

對(duì)照組(人)53285

3討論

利凡諾爾為一種消毒劑，經(jīng)羊膜腔穿刺注射利凡諾爾可通過(guò)藥物本身刺激引起子宮肌興奮，增加子宮肌收縮的頻率及緊張度，羊膜腔注射后引產(chǎn)結(jié)束的過(guò)程與足月分娩的過(guò)程一樣。由于妊娠中期，胎盤產(chǎn)生大量的孕激素，使子宮處于被“抑制”狀態(tài)，宮頸成熟度差，子宮充血，引產(chǎn)時(shí)誘發(fā)宮縮比較困難，故盡管利凡諾爾用于中孕期引產(chǎn)的安全性和成功率尚令人滿足，但由于利凡諾爾作用的直接結(jié)果是刺激子宮收縮[4]，持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，不僅使宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，而且可致胎盤胎膜殘留，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量增多。我院數(shù)據(jù)顯示經(jīng)利凡諾爾引產(chǎn)胎盤胎膜殘留率為73.3%。

米非司酮作為一種拮抗孕激素受體的甾體類藥物已應(yīng)用于婦產(chǎn)科的多個(gè)領(lǐng)域，米非司酮終止妊娠的作用機(jī)制是:米非司酮與孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合其受體，致使體內(nèi)孕酮水平下降，蛻膜組織發(fā)生變性壞死，與絨毛板分離，胚胎游離排出。此外，米非司酮通過(guò)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，使雌和(或)孕激素受體的比值增加，改變局部雌孕激素平衡，從而干擾孕酮對(duì)妊娠的支持;米非司酮還可使膠原纖維發(fā)生降解，引起與足月妊娠自然分娩時(shí)相似宮頸成熟擴(kuò)張變化，刺激子宮脫膜細(xì)胞及內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素F(PG20C)，提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性，同時(shí)降低前列腺素分解酶的濃度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宮頸軟化，子宮收縮，發(fā)動(dòng)分娩[5～7]。而子宮收縮又進(jìn)一步刺激前列腺素產(chǎn)生，形成外源性前列腺素啟動(dòng)內(nèi)源性前列腺素合成的循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)妊娠終止[8]，因此加用米索前列醇有利于妊娠物排出。我院資料顯示米非司酮配伍米索前列醇用于孕12～20周引產(chǎn)，成功率達(dá)98%，同時(shí)可縮短引產(chǎn)時(shí)間，操作簡(jiǎn)便，安全有效，副反應(yīng)輕微，主要為短時(shí)持續(xù)的胃腸道反應(yīng)，在臨床上有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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