加味真武湯治療腎病綜合癥的體會(huì)

【摘要】目的:觀察加味真武湯治療腎病綜合征的臨床療效。方法:64例腎病綜合征患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組(對(duì)照組)和真武湯治療組(治療組)。結(jié)果:治療組32例中，顯效15例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率90.6%;對(duì)照組32例中，顯效13例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率71.9%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:加味真武湯可明顯改善腎病綜合征患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】真武湯;腎病綜合征;溫腎健脾

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-242-1

眾所周知，腎病綜合征是由多種病因和多種病理類(lèi)型引起的腎小球疾病中的一組臨床綜合征，典型臨床表現(xiàn)為大量尿蛋白、低蛋白血癥、水腫或伴有高脂血癥[1]。真武湯出自《傷寒論》，由炮附子、茯苓、生姜、芍藥、白術(shù)組成，適用于脾腎陽(yáng)虛、水氣內(nèi)停等癥，為瀑陽(yáng)烈水之經(jīng)典方[2]。2009年2月-2010年1月，筆者采用加味真武湯治療腎病綜合征患者，臨床療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

隨機(jī)選擇我院2009年2月-2010年1月住院治療的腎病綜合征患者64例，隨機(jī)分為兩組;治療組32例，其中男2O例，女12例;年齡37歲-85歲，平均61.2歲;伴肺部感染10例，消化道癥狀10例，胸腹腔積液10例，腎功能不全3例。對(duì)照組32例，其中男19例，女13例;年齡38歲～84歲，平均61.5歲;伴肺部感染12例，消化道癥狀7例，胸腹腔積液8例，腎功能不全5例。所有患者臨床表現(xiàn)為口干多尿、腰膝酸軟、畏寒肢冷、眼瞼浮腫、胸悶憋喘、雙下肢水腫等。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及激素等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予真武湯加昧煎劑，藥物組成:制附子先煎15g、茯苓30g、生姜5g、白芍5g、白術(shù)10g、黃芪30g、豬苓12g、澤瀉10g、蘇葉6g、黃連3g、桃仁12g、大黃8g、德校30g。每日1劑，水煎取汁150mL，分2次溫服，并將醋甘遂粉末予空心膠囊分裝，每日或隔日1g，分2次服下。兩組均以3周為1個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:腎實(shí)質(zhì)性癥狀和體征完全消失，蛋白質(zhì)持續(xù)陰性或少許，膽固醇、甘油三酯正常。(2)有效:癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，膽固醇、甘油三酯逐漸降低。(3)無(wú)效:臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改善。

2結(jié)果

治療組32例中，顯效15例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率90.6%;對(duì)照組32例中，顯效13例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率71.9%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腎病綜合征是臨床極為常見(jiàn)的危重癥，是所有不同器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥和終末期表現(xiàn)。在過(guò)去的1O年里，盡管腎病綜合征的治療模式發(fā)生了巨大變化，治療目的已從過(guò)去的改善臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)異常，轉(zhuǎn)變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活和抑制心臟重塑，對(duì)一些重要心血管疾病的發(fā)病率和病死率有所控制;改善患者長(zhǎng)期預(yù)后并降低病死率。但隨著生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的革新，人的壽命越來(lái)越長(zhǎng)、老齡人群越來(lái)越多腎病綜合征的發(fā)病率會(huì)日益增高。

腎病綜合征屬于中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“關(guān)格”等范疇?！秱摗吩?“心下悸，頭眩，身咽動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生主要是消渴日久正氣損傷，氣血陰陽(yáng)虧虛所致。正虛不外脾腎虛損，肝腎陰虧;消渴是以陰虛為本，所以早期以陰虛或肝腎陰虛為主，可見(jiàn)輕度水腫、口渴多飲、尿量多、尤其以夜尿?yàn)槎唷Ｕ纭夺t(yī)學(xué)入門(mén)》指出[3]:“血行氣行，氣行則備行，氣止則血止，氣溫則滑，氣寒則凝?！币虼诵闹嘘?yáng)氣虧虛是心衰的內(nèi)因;陽(yáng)氣虧虛可導(dǎo)致血瘀也可導(dǎo)致水飲停積，反之血瘀水飲可導(dǎo)致陽(yáng)氣虧虛進(jìn)一步加劇，從而形成惡性循環(huán)，使病情不斷惡化。因本病病機(jī)以心陽(yáng)氣虛為本，血瘀、水飲為標(biāo)，治療時(shí)，必須權(quán)衡標(biāo)本輕重程度而有所側(cè)重，陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)為主，適當(dāng)兼顧其他相關(guān)臟腑[4]。

《古今名醫(yī)方論》謂真武湯:“真武一方，為北方行水而設(shè)。我們認(rèn)為，真武湯有利尿、強(qiáng)心、降血脂、改善腎功能和調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)醇的分泌等作用。方中制附片溫腎扶陽(yáng)，振元?dú)?白術(shù)、茯苓、人參、黃芪健脾制水，鞏固土堤;豬苓、澤瀉淡滲利水，祛邪之著;蘇葉、生姜、黃連辛苦合用，開(kāi)降共施，一以開(kāi)陰之閉而宣肺通水道，一以降邪之濁而和中止嘔吐。桃仁、大黃活血化瘀、通脈行滯，使瘀血得祛，則新血得生;大黃、炮附子相反為用，扶正為主，祛邪為輔，瀉濁而不傷正，顧護(hù)正氣使?jié)岫镜孟?，正氣得安?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)大黃能使一部分氮質(zhì)從腸道清除出體外，明顯降低BUN、SCr，從而改善慢性腎衰氮質(zhì)血癥，且大黃提取物可以提高血清白蛋白，降低膽固醇和甘油三酯而調(diào)整脂質(zhì)代謝紊亂，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，加味真武湯可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:85.

[2] 楊系超，成亮，徐平湘，等.黧噱奏武湯對(duì)翳蟹綜合徭溪型犬鼠肝腎功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(3):573-574.

[3] 葉任高，陳裕盛，方敬愛(ài).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(5):249-251.

[4] 熊莉華，李賽美.真武湯研究概況[J].江西中醫(yī)藥，2002，33(5):43-45.