心肌梗死四型四例誤診分析

【摘要】目的:提醒臨床醫(yī)生要提高整體觀念，善于用一元論來解釋復(fù)雜的臨床現(xiàn)象，高度認(rèn)識心肌梗死及其他疾病的臨床癥狀，拓寬臨床思維，熟悉鑒別診斷，避免誤診發(fā)生。方法:通過展示臨床病例，說明心肌梗死臨床癥狀的復(fù)雜性和多樣性。結(jié)果:如果臨床醫(yī)生對心肌梗死臨床表現(xiàn)認(rèn)識不全面，極易導(dǎo)致誤診。結(jié)論:臨床醫(yī)生要強化責(zé)任意識，不斷提高鑒別診斷能力和醫(yī)療水平，更好的服務(wù)人民群眾。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死;診斷;內(nèi)科疾病;誤診;病例分析

【中圖分類號】R543.3+1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-111-1

心肌梗死的常見原因是由于冠狀動脈粥樣硬化伴有粥樣斑塊出血，血栓形成冠狀動脈痙攣所致管腔急性閉塞、血流中斷引起局部心肌缺血性壞死，心搏量心排出量減少，血壓下降、休克等一系列癥狀而危害人體健康。早期臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，極其容易誤診為其他病癥。為了提高對心肌梗死的臨床認(rèn)識，本文選取2006年9月以來入住我院前后誤診的、以心臟外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的四型四例心肌梗死病例，簡述如下。

1誤診病例

1.1誤診為急性胃腸炎

女，50歲，農(nóng)民。因急性嘔吐腹瀉，于2006年9月20日23點入住我院。患者早起后因食用不潔食物后感到上腹疼痛，自述疼痛難忍，繼而頻繁嘔吐，吐之為胃內(nèi)容物，同時伴腹瀉數(shù)次，為水樣便。經(jīng)村醫(yī)初診為急性胃腸炎、脫水，經(jīng)對癥治療后效果不佳，于次日午后患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，胸悶氣短癥狀。隨入住我院。入院后即進行心電圖心肌酶檢查，確診為急性心肌梗塞。隨調(diào)整治療方案，但終因誤診延誤治療時間，病人死亡。

由于患者急性心肌梗死伴重度胃腸癥狀，兩病同時出現(xiàn)時由于胃腸癥狀較突出，臨床醫(yī)生未能進行全面考慮而被誤診。

1.2誤診為肩關(guān)節(jié)周圍炎

男，65歲，農(nóng)民。因左肩疼痛4天于2007年7月3日9時入住我院。自述4天前左肩呈陣發(fā)性疼痛，有時自感胸部不適，勞累時癥狀加重，左肩活動受限。在本村衛(wèi)生所診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎，經(jīng)對癥治療后不見好轉(zhuǎn)。2007年7月3日來診時，接診醫(yī)生通過詳細詢問病史，仔細檢查病癥，隨作心電圖、心肌酶檢查。提示下壁心肌梗死，心肌酶升高，確診為心肌梗塞。

心肌梗死癥狀可放射至左肩，心臟癥狀不明顯。如遇接診醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗，思路不開闊，加之問診體查不細致，就極易導(dǎo)致誤診。

1.3誤診為牙髓炎

女，17歲，學(xué)生。因牙疼2天來診。口腔科曾診斷為左側(cè)牙髓炎，經(jīng)對癥治療后癥狀較前加重，同時伴精神差，自感胸悶氣短，心前區(qū)不適，隨于2008年5月7日來我院就診。經(jīng)查心電圖提示前壁心肌梗死。入院后，經(jīng)對癥、護冠、溶栓等治療，病情不見好轉(zhuǎn)，三天后病人死亡。

此病例被誤診原因是:由于患者年齡較小，且牙疼癥狀突出，易忽視對心肌梗塞的診斷。有關(guān)資料顯示，近年來青年人心肌梗死的臨床病人數(shù)量呈逐年上升趨勢。因而應(yīng)提高對青年人心肌梗死及心肌以外的癥狀的診斷，減少誤診率。

1.4誤診為腰椎骨關(guān)節(jié)炎

男，70歲，城鎮(zhèn)居民。患者自述有間斷性腰疼，勞累后感左側(cè)腰疼明顯，且向下肢及左乳房放射，無胸悶氣短，休息后稍有好轉(zhuǎn)。腰椎正側(cè)位片提示，腰1—5椎體退變增生。診斷為腰椎骨性關(guān)節(jié)炎。治療兩天后腰疼不見好轉(zhuǎn)，同時伴有胸悶氣短，胸部壓榨性疼，于2009年4月7日入住我院，急作心電圖及心肌酶檢查，心電圖提示前壁心肌梗死，心肌酶指數(shù)升高。

以腰疼為首發(fā)癥狀的心肌梗死多見于老年患者。由于老年人處于脊椎退行性改變的高發(fā)期，早期不出現(xiàn)心肌梗塞的癥狀。如不加以仔細全面分析檢查和鑒別，易導(dǎo)致誤診。

2小結(jié)

心肌梗死的臨床癥狀體征不難診斷，但由于早期放射性內(nèi)臟神經(jīng)定位不準(zhǔn)確，加之臨床醫(yī)生鑒別能力差，診斷思維方法簡單，臨床經(jīng)驗不足，全面細致的體格檢查欠缺，只注意局部癥狀，頭痛治頭，腳疼治腳，被表面現(xiàn)象所迷惑，忽略了整體觀念，未對全部資料進行綜合分析，是導(dǎo)致誤診的主要原因。

以上誤診病例告誡我們，臨床醫(yī)務(wù)人員必須具有扎實的基本功，要強化責(zé)任意識，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，虛心學(xué)習(xí)醫(yī)療新知識，提高醫(yī)療水平。要善于用一元論來解釋復(fù)雜的臨床現(xiàn)象，高度認(rèn)識心肌梗死及其他各種疾病的臨床癥狀、體征表現(xiàn)、實驗室檢查的特點，拓寬臨床思維，熟悉鑒別診斷，綜合分析病情，盡力避免誤診現(xiàn)象的發(fā)生，更好的服務(wù)人民群眾。

參考文獻

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