甲亢危象護(hù)理分析

【摘要】目的:總結(jié)甲亢危象的臨床特點(diǎn)、急救及護(hù)理措施，提高護(hù)理水平。方法:回顧性分我院2001年5月～2009年5月收治的20例甲亢危象的臨床資料。結(jié)果:甲亢危象的誘因以感染最常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、心血管癥狀、消化道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。護(hù)理措施主要有降溫，監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)準(zhǔn)確使用抗甲亢藥物、碘刺等藥物，防止并發(fā)癥發(fā)生，心理護(hù)理等。結(jié)論:早期診斷、積極有效的搶救護(hù)理可減少甲亢危象的死亡率，良好地健康教育可減少甲亢危象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】甲亢危象;臨床觀察;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-200-1

甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)的一種惡性狀態(tài)，發(fā)病率約為0.8%，具有起病急、發(fā)展快、死亡率高的特點(diǎn)，及早治療、護(hù)理，可降低死亡率，本文通過(guò)多年來(lái)對(duì)20例甲亢危象的成功救治和護(hù)理，著重闡述在護(hù)理過(guò)程中，怎樣進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察及搶救護(hù)理。

1臨床資料

1.1一般資料331例均為住院病人，其中甲亢危象20例，均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，男5例，女15例，年齡23～79歲，平均52歲，60歲以上有2例占10%，除5例為結(jié)節(jié)性甲亢外，其余均為中毒性彌漫性甲狀腺腫，占70.5%。

1.2臨床表現(xiàn)除伯熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大外，黃疸2例，頑固性腹瀉，嘔吐1例，昏迷3例，咽痛伴吞咽困難，惡液質(zhì)2例l心律失常9例，咳嗽、咯痰、胸痛1例;深呼吸、呼氣有爛蘋(píng)果味2例。

1.3甲狀腺功能檢查甲亢危象組與非危象組(331例)比較TT3、TT4之間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，而FT3(FT3)、FT4(FT4)之間差異有顯著性(P<0.01)，見(jiàn)表1。白細(xì)胞數(shù)偏低[(0.6～3.2)×109/L]3例，增高(12.6～25.3×109/L)6例;肝功能異常3例，腎功能異常3例。其中急性腎功能衰竭2例，血糖升高2例(7.9～13.4mmol/L)，胸片示肺部感染1例。

2結(jié)果

本組20例甲亢危象確診后，立即給予丙基硫氧嘧啶、盧戈氏液、心得安、糖皮質(zhì)激素、抗感染治療，昏迷及吞咽困難者鼻飼給藥，驚厥者鎮(zhèn)靜、脫水、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療，20例患者于12～36h病情逐漸穩(wěn)定FT3、FT4水平下降，7～14d完全恢復(fù)，3例患者搶救無(wú)效死亡。死亡原因:甲亢合并腦出血、腦水腫、酮癥酸中毒昏迷各l例。

3護(hù)理體會(huì)

3.1密切觀察病情變化

甲狀腺危象多見(jiàn)于感染、各種應(yīng)激、131碘治療早期，以老年為多，病死率較高，必須及早采取有效的治療和護(hù)理措施。密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、詳細(xì)記錄出入量。對(duì)有精神癥狀，如躁動(dòng)、譫妄或昏迷的患者，要注意安全，如床檔保護(hù)、防止意外事故的發(fā)生。對(duì)心動(dòng)過(guò)速(HR≥160次/min)，體溫升高，出現(xiàn)心律失常，心力衰竭或血壓下降，有心衰危象者，予以吸氧，注意輸液速度不要快(≤30滴/min)。若T≥39℃，伴大汗淋漓、皮膚潮紅，應(yīng)積極進(jìn)行物理降溫，及時(shí)補(bǔ)液，腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意肛周護(hù)理，便后清洗肛門(mén)、預(yù)防肛周感染。

3.2盡快減步甲狀腺素索釋放與合成

丙基或早基硫氧嘧啶200～300mg，他巴唑20～30mg，每6h1次、口服。吞咽困難者可將藥物研碎經(jīng)胃管給藥。有條件者行腹膜或血液透析，使血漿T4濃度下降。

3.3減少T3向T4轉(zhuǎn)化并糾正危象

致腎上腺皮質(zhì)機(jī)能相對(duì)不全每日給氫化可的松200～500mg或地塞米松5～10mg，待癥狀減輕后逐漸減量以至停用。

3.4用藥護(hù)理

及時(shí)應(yīng)用碘劑治療，可迅速降低循環(huán)中甲狀腺激素水平，從而改善甲亢癥狀。2例病情嚴(yán)重患者給予復(fù)方碘溶液3ml溶于10%葡萄糖液500ml中靜脈滴入，輸液過(guò)程中注意避光7避免滴注速度過(guò)快造成靜脈類(lèi)或組織損傷，配制時(shí)注意配伍禁忌。1例神志清楚的患者給予口服復(fù)方碘溶液，保證用量準(zhǔn)確無(wú)誤。為降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)，可給予β受體阻滯劑心得安治療，但如有心功能不全，心臟傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘患者應(yīng)慎用或禁用，應(yīng)用時(shí)注意觀察患者呼吸、血壓、心率等情況。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，必須嚴(yán)密觀察藥物的副作用7定期檢查末梢血象、血壓等變化。均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3.5并發(fā)癥防治及護(hù)理防治感染

長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物，極易出現(xiàn)白細(xì)胞下降，致使患者機(jī)體抵抗力低下，應(yīng)予重視。保持皮膚的清潔，床單的整潔，臥床患者勤翻身，注意受壓部位血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。保持管道清潔通暢，定期消毒滅菌。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉降田.甲亢危象致死原因探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，21(1):74.

[2] Burch HB，Wartofky L.life threatening thyrotoxicosis:thyroidstorm[J].Endocrinol Metab Clin North Am，1993，(22):263.

[3] 魏擎，王錚，李秀女.心理干預(yù)在甲亢患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，6(12):l107-1108.