不同術(shù)式行甲狀腺手術(shù)的臨床療效分析

【摘要】本院將收治的204例甲亢患者分為改良組跟傳統(tǒng)組，然后分組進行的不同術(shù)式行甲狀腺手術(shù)臨床療效對比分析，通過對分組的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率等進行對比觀察。最終得出的結(jié)果是改良組切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間明顯少于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。改良組聲嘶及低調(diào)、手足搐搦、甲低及復(fù)發(fā)發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。筆者通過對不同術(shù)式行甲狀腺手術(shù)的臨床療效分析最后得出結(jié)論:改良術(shù)式較傳統(tǒng)術(shù)式能夠明顯減小切口長度，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，并且，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)術(shù)式;改良術(shù)式;療效

【中圖分類號】R581.9【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-171-1

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，好發(fā)于年輕女性，治療首選抗甲狀腺藥物治療[1]。然而臨床上大部分甲亢患者經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物保守治療后效果欠佳或者因停藥后復(fù)發(fā)，而不得不采取外科手術(shù)治療[2]。

2005年1月至2009年1月本院對收治的各種類型甲亢患者204例，分別采用改良術(shù)式及傳統(tǒng)術(shù)式進行治療，并對比觀察兩者的手術(shù)效果，結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2005年1月至2009年1月本院收治的甲亢患者204例，所有患者均具有明顯的臨床癥狀，如多食、多汗、心悸氣促、失眠、消瘦、手足顫抖，均經(jīng)血清學(xué)檢查確診為甲亢。所有患者隨機分為兩組，改良組123例，平均(37.2±15.6)歲;甲狀腺腫大Ⅱ度患者78例，Ⅲ度患者45例。病理類型為原發(fā)性甲亢92例，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，橋本甲亢11例，淋巴瘤樣甲亢3例。傳統(tǒng)組81例;平均(34.6±14.3)歲;甲狀腺腫大Ⅱ度患者56例，Ⅲ度患者25例。病理類型為原發(fā)性甲亢58例，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，橋本甲亢6例，淋巴瘤樣甲亢2例。兩組年齡、性別、甲狀腺腫大程度等術(shù)前資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

改良組:采用頸叢阻滯麻醉，于胸骨上切跡上2cm處順皮紋做領(lǐng)狀切口，長4～6cm。切開皮膚后用電刀繼續(xù)切開至頸闊肌下，電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨基部，下抵胸骨切跡，兩側(cè)達胸鎖乳突肌前緣。縫扎頸白線附近的頸前淺靜脈。打開頸白線達腺體，不橫斷頸前肌群，游離雙側(cè)甲狀腺后探查。用甲狀腺拉鉤拉開頸前肌群，分離切除椎體葉，用扁桃腺鉗或手指于外科被膜與固有筋膜之間進行分離，使腫塊側(cè)甲狀腺游離，再分離上極內(nèi)側(cè)與氣管之間的甲狀腺懸韌帶直至上極最高位置，當(dāng)分離至甲狀軟骨下角時切忌大把鉗夾結(jié)扎，以免損傷喉上神經(jīng)。繼續(xù)向下外側(cè)分離，緊貼腺體切斷甲狀腺中靜脈，緊靠腺體分離切斷結(jié)扎甲狀腺下動靜脈，顯露甲狀腺背側(cè)，需放置引流管者選擇直徑5mm的細(xì)硅膠管自切口下另行戳孔引出，術(shù)后1～2d拔除。皮下組織以0號絲線間斷縫合，皮膚用2-0至4-0的prolene 線行皮內(nèi)縫合。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血量及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后聲嘶及聲音低調(diào)、手足搐搦、甲低及復(fù)發(fā)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較改良組切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間明顯少于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組切口長度、術(shù)中出血量及平均手術(shù)時間比較

組別例數(shù)切口長度(cm)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)

傳統(tǒng)組818.2±1.1105.7±30.8108.1±23.9

改良組1235.4±0.6*73.2±21.6*62.3±16.4*

注:與傳統(tǒng)組比較，*P<0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較改良組聲嘶及低調(diào)、手足搐搦、甲低及復(fù)發(fā)發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

傳統(tǒng)的甲狀腺切除方法雖然手術(shù)方法規(guī)范，療效可靠，但它強調(diào)在處理甲狀腺上下極血管時，上極緊貼腺體，下極遠離腺體逐一分離結(jié)扎血管，這樣術(shù)中容易損傷血管，在分離甲狀腺下動靜脈時容易損傷喉返神經(jīng)，另外亦可因血管變異而漏扎。而改良術(shù)式無論是在處理上極還是下極時均緊貼腺體，采用包膜內(nèi)集束結(jié)扎，將血管與鄰近腺體組織一起結(jié)扎，近側(cè)端另加縫扎，使其牢固可靠，不易滑脫，避免了上述弊病，縮短了手術(shù)時間。同時，改良術(shù)式切口在胸骨上0.5～1cm，比傳統(tǒng)的手術(shù)切口低1.0～2.5cm(傳統(tǒng)手術(shù)切口在胸骨上2～3cm)，平均長度也較傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短。手術(shù)切口低，下極暴露清楚，有利于下極血管分離及喉返神經(jīng)的保護，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且由于創(chuàng)面小，減少了術(shù)中出血量及術(shù)后再出血的危險。

本研究中，改良術(shù)式均未切斷頸前肌群，縮短了手術(shù)時間，組織創(chuàng)傷小，愈合快，恢復(fù)好;而且保留了頸前肌群結(jié)構(gòu)及功能的完整性，不會因肌肉斷面與周圍組織發(fā)生粘連而影響頸前肌群運動功能，亦不會因粘連造成吞咽時頸前區(qū)疼痛，同時減少了肌肉斷端的出血[5]。

綜上所述，本研究采用不同術(shù)式對甲亢患者進行手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)改良術(shù)式較傳統(tǒng)術(shù)式能夠明顯減小切口長度，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，并且，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 鄭少冰，肖春霞，洪衛(wèi)輝.不同術(shù)式甲狀腺大部切除術(shù)病人術(shù)后不適的護理干預(yù)[J].護理研究，2005，19(10).

[2] 蘇超，王存川，胡友主，等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥內(nèi)鏡與開放手術(shù)的臨床對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(12).

[3] 洪喜鵬，鄧樹煌，蔡旌槐，等.甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)式改良及療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2002，23(10).