小兒全麻手術(shù)的合理配合與護(hù)理

【摘要】目的:探討患兒全麻手術(shù)的合理配合及護(hù)理要點(diǎn)，使手術(shù)術(shù)更加規(guī)范和科學(xué)，體現(xiàn)人性化。方法:回顧性分析58例全麻手術(shù)患兒在手術(shù)前的準(zhǔn)備及手術(shù)期間的護(hù)理，介紹藥物的使用、手術(shù)護(hù)理的要點(diǎn)以及全麻的配合。結(jié)果:58例患兒術(shù)中護(hù)理得當(dāng)，未發(fā)生護(hù)理缺陷，各項(xiàng)生命體征監(jiān)測指標(biāo)均穩(wěn)定。結(jié)論:良好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中肢體的適當(dāng)固定，及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用各類藥物及恰當(dāng)?shù)妮斠狠斞?，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的有效護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】患兒;全麻;手術(shù)配合

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-207-1

麻醉是保證臨床手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，麻醉的目的不單純是術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松，還包括圍手術(shù)期的監(jiān)測，術(shù)中的合理補(bǔ)液，術(shù)后的鎮(zhèn)痛范圍等。整個(gè)麻醉過程是一個(gè)連續(xù)的整體協(xié)作的過程。然而對小兒的麻醉，由于年齡小，好哭易動(dòng)，手術(shù)期間不配合，并且小兒正處于生長發(fā)育過程中，肝腎功能不完善，解毒代謝及排泄功能不充分，所以小兒手術(shù)多施行靜脈復(fù)合麻醉或氣管內(nèi)靜脈復(fù)合麻醉，因此醫(yī)護(hù)人員必須掌握小兒生長發(fā)育階段生理和解剖特點(diǎn)，了解小兒心理、生理狀態(tài)，以確保手術(shù)成功。本文現(xiàn)將我院2007年1月～2009年1月小兒全麻手術(shù)58例的合理配合及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料58例全麻手術(shù)患兒，男32例，女26例，年齡5～12歲，平均(7.82±3.45)歲，體質(zhì)量16～36kg，平均(28.51±11.71)kg。所有患兒肝腎功能檢查正常，其中燒傷整形手術(shù)8例，普通外科腹部手術(shù)32例，骨科手術(shù)6例，耳鼻喉科手術(shù)12例，手術(shù)時(shí)間70～240min，平均(178±56.4)min。

1.2手術(shù)前準(zhǔn)備(1)由于手術(shù)對象特殊，均為小兒，故術(shù)前訪視這一程序顯得尤為重要。訪視時(shí)間為手術(shù)前一天，盡量選擇患兒精神狀態(tài)最佳的時(shí)段前去探視，避免在患兒睡前及進(jìn)餐時(shí)間。與患兒交流時(shí)，要融入到患兒的活動(dòng)中，掌握患兒的心理特點(diǎn)，與患兒建立親密感，減少患兒對醫(yī)務(wù)工作者的恐懼感[1]。(2)跟患兒家屬強(qiáng)調(diào)手術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間及重要性，小兒禁食時(shí)間一般為8h，，幼兒4h前可喂蔗糖水或牛奶約50ml，介紹麻醉方式、手術(shù)方式及手術(shù)體位，通過語言交流等方式疏導(dǎo)患兒家長的緊張情緒，以減輕家長的心理負(fù)擔(dān)。(3)術(shù)前稱體重要準(zhǔn)確，最好在晨起、空腹和排尿后測量，再減去所穿衣服的重量。小兒體重是麻醉給藥、術(shù)中輸液的重要依據(jù)。

1.3麻醉方法患兒術(shù)前30min用藥，1歲以下小兒術(shù)前用藥僅用阿托品，劑量為0.02mg/kg，1歲以上可用0.15mg/kg及苯巴比妥鈉2～4mg/kg。(1)選擇氣管內(nèi)插管全麻的患兒，采用靜吸復(fù)合麻醉。入室給予咪唑安定0.1mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg，維庫溴銨0.08mg/kg，誘導(dǎo)平穩(wěn)行氣管插管術(shù)，手術(shù)開始時(shí)給予芬太尼2.0μg/kg靜注，術(shù)中采用氯胺酮0.5～1mg/kg加深麻醉，肌松藥術(shù)中不再追加。(2)選擇非氣管內(nèi)插管全麻的患兒，入室給予咪唑安定0.1mg/kg，氟芬合劑(NLA)1/4～1/3劑，首次氯胺酮按2mg/kg靜脈注射，隨后視術(shù)中麻醉情況每隔15～30min氯胺酮按1mg/kg靜脈注射麻醉。

1.4監(jiān)測

本組患兒全部常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測血壓、脈搏心電圖和靜脈血氧飽和度，且將患兒上臂緊貼胸壁使腋窩密閉。采用水銀溫度計(jì)置于腋動(dòng)脈搏動(dòng)部位，然后將測得的腋窩溫度加0.55℃即相當(dāng)于直腸溫度[2]。觀察并記錄從停止給全身麻醉藥(靜脈或吸入麻醉藥)到呼喚患兒使其能睜眼或刺激眼眶患兒反應(yīng)劇烈(哭鬧)，且吞咽反射存在良好的時(shí)間。

2結(jié)果

58例患兒術(shù)中麻醉效果滿意，雖有拔管時(shí)間延長的現(xiàn)象，但均清醒拔管安返病房，術(shù)后隨訪無任何麻醉并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。

3討論

3.1麻醉的配合所謂全身麻醉是指為滿足某種臨床需要如診療檢查或手術(shù)等而采取的一種麻醉方法，即應(yīng)用一種或數(shù)種藥物使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制而達(dá)到失去知覺、肌松、鎮(zhèn)痛和遺忘的狀態(tài)[3]。

3.2手術(shù)配合麻醉完善后，常規(guī)消毒鋪單，配合手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，接好吸引器、冷光源，并調(diào)節(jié)好壓力及亮度，準(zhǔn)備臺(tái)上所需物品。

3.3小兒的護(hù)理術(shù)前應(yīng)了解患兒的心理狀況及有關(guān)情況:根據(jù)患兒的年齡及不同的心理反應(yīng)做好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感，增強(qiáng)其信任感，密切與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，消除對手術(shù)的恐懼感，使患兒和家屬都能積極配合。

3.4插管的護(hù)理術(shù)后帶氣管插管的病人根據(jù)病情及麻醉深淺選擇呼吸機(jī)輔助呼吸或連接氣囊給氧。未拔除氣管插管前，應(yīng)保證其固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因燥動(dòng)導(dǎo)致氣管插管脫出，應(yīng)保證氣管插管通暢。及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給?；純郝樽砬逍押螅鶕?jù)病情決定是否拔除氣管插管。

3.5呼吸監(jiān)測開始每10min觀測一下呼吸，心率1h正常后，每30～60min觀測1次，做好記錄。若呼吸音大、粗糙有鼾聲，宜將下頜上抬或取頭側(cè)臥位。有舌后墜者，有舌鉗子將其于口外固定。對呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)及時(shí)清除其分泌物，嚴(yán)保呼吸道通暢，防止誤吸與窒息的發(fā)生。

3.6體溫的觀察及護(hù)理由于術(shù)中暴露過久，低溫體麻醉可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末稍循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注意保暖，并逐步復(fù)溫，在復(fù)溫的過程中防止?fàn)C傷，同時(shí)注意體溫的變化，避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予降溫。在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 苗金紅，楊紅玉.全麻下斜視矯正術(shù)患兒的術(shù)前訪視技巧[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(2):171.

[2] 陳雷.低溫的病理生理和臨床應(yīng)用(全國體外循環(huán)理論培訓(xùn)班教材)[M].2001:71-102.

[3] 謝榮.麻醉學(xué)(第3版)[M].北京:科學(xué)出版社，1998:391-393.